流动耗材车在器官移植手术中的应用

廖丹，杨兵，杨雪云，王培伟

（中山大学附属第一医院手术室，广东 广州）

0 引言

人体器官移植技术是指将他人的具有功能的心脏、肺脏、肝脏和肾脏等器官移植给患者以替代其病损器官的技术。随着外科技术的日臻成熟，约有1/3 的疾病治疗与器官移植有关。目前，中国肝肾移植手术量仅次于美国，居世界第二位[1]。器官移植手术是涉及人体重要器官的手术，手术难度大，风险高，手术过程涉及代谢和循环系统，对医护人员的专业水平要求高，术中需要的物品多，需要专业精湛的事实团队良好配合[2]。充分的术前准备，娴熟的手术配合，是提高手术效率及保证手术顺利进行的有效措施[3]。我院年手术量约500 例左右，手术多，手术时间不确定，手术物品放置位置分散，为了更好的配合手术，保障手术顺利进行，我院设计了流动耗材车，并运用于器官移植手术，具体情况如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

我院是三级甲等综合医院，目前有手术间49 间，2019 年全年器官移植手术量为525 台。选取2019 年1 至6 月261 例手术设为对照组，选取2019 年7 月至12 月264 例手术设为观察组。两组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 一般资料

对照组：肾移植182 台，心脏移植：2 台，肝移植：77 台（多器官移植：7 台，供器官获取：38 台），年龄：2-64 岁，男性：156 名，女性：105 名，观察组：肾移植：178 台，心脏移植：1 台，肝移植：85 台，（多器官移植：4 台，供器官获取：26 台），年龄：5-58 岁，男性：138 名，女性：126 名，两组一般资料比较差异无统计学意义。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采用传统的移植备物车准备物品。接获手术通知后，由洗手、巡回护士各一名准备手术相关用物。洗手护士准备手术器械及手术敷料，巡回护士准备常用一次性耗材，备物车为术间常用器械车，分别需从3 个库房取用。包括有：血管缝线约22 件、管道约8件、手术切口保护薄膜3 件、一次性敷料4 件（或套）、一次性手术衣20 余件，还有各类无菌单、手术防护用具等共约60 多件。完成一台移植手术各类备物平均耗时约需要16.83min。

1.3.2 观察组

采用流动耗材车备物。根据器官移植手术种类、手术特点、手术用物备物及使用要求，我们手术室成员集体头脑风暴，自行设计一种实用于器官移植手术的耗材车，如图1 所示。

将所有移植手术所需用物共约60 余件物品集中整合在一部多功能车，分类放置、定量储存、定点放置、专人管理、定时检查及补充，接获手术通知后，由巡回护士直接推至相应手术间使用，使用后登记、清洁和签名。完成一台移植手术所有备物平均耗时约需要8.57min。

1.4 评价指标

研究人员通过医院计算机信息系统、手术室流动耗材车使用登记本、岗位管理登记本等收集数据。①比较两组护士取用归还手术用物的时间、物品准备的准确率、护士在岗情况；②比较两组手术医生、手术护士满意度。负责两组患者手术的医生（n=439）和手术室护士（n=439）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件包进行数据分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05 认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士取用、归还手术用物的时间，备物的准确率比较，见表1。

表1 两组取用、归还物品耗时、手术用物备物效果、护士在岗率比较

2.2 两组手术医生、手术室护士满意度比较，见表2。

表2 两组手术医生、手术室护士满意度比较

3 讨论

3.1 流动耗材车的使用，使器官移植手术用物准备规范化、标准化和科学化。通过现场管理，进行科学合理的分类、定品种、定位、定点、定量、定取用归还方法。制作了流动耗材车物品存放基数、放置平面图、归位示意图、按“停车位”管理[4]，作为耗材车管理的质量标准。使用人员必须严格遵守，做到有章可循，护长对工作环节的质量控制也有据可依。

3.2 提高手术室护理工作效率和质量，保障了患者安全 流动耗材车的运用，是基于科室现场管理、目视管理的基础上形成，可规范、科学地提升护理管理质量。为了整理和清除不必要的物品，可参考五常法模式，制定物品“需要”和“不需要”的评判基准[5-7]。对不常用物品加以处理，按常用和必需物品及手术使用先后顺序进行分类、定位、定量、粘贴标识，物品放置符合手术室无菌物品管理的储存要求。物品取用方便，人人按规定取用归位放置，改变了从前物品摆置混乱、无菌物品非无菌物品混放、无菌物品掉地上的现象，符合医院感染控制要求，营造了安全的手术环境。物品准备方便快捷，由以前2 名护士同时准备物品，到现在1 人，推走即可使用，提高了物品准备的准确率，从而有效缩短了物品准备时间，减少了医生等候手术的时间，提高了护士的在岗率。由于物品准备保质保量，应急时能以最快时间获得，为医护密切手术配合提供了保障[8]。岗位人员按规范定期检查、及时补充物品基数，保证了流动耗材车的应急使用，同时避免了物品过期浪费，从而消除了安全隐患，保证了患者安全，提高了手术室护理工作效率和质量。

3.3 提升了手术室人员整体配合水平，提升了医生对手术室工作满意度。流动耗材车的使用，从物入手，以减少手术室护士无效工作为中心，调动了手术室护士全员采与的积极性和主动性。使用“停车位”模式进行管理，充分利用“停车位”标识形象直观、色彩醒目等优点，以快捷、有效的方法传递信息，便于护士及时取用与归还，减少忙乱，有效提高工作效率[9]。护士以标准为规范，按要求做好物品的清理、补充、归位等工作，减少了外出术间取用物品的次数和时间，满足了手术需求。护士无效工作时间减少，把护理工作时间还给患者，增加了床旁护理时间，营造了安全、整洁的手术环境，提高了手术医生对护理工作的满意度，护理人员自身满意度也得到提高。

4 小结

综上所述，流动耗材车应用于器官移植手术中，能全面提高手术工作效率，为规范手术室工作流程、完善感控制度，改进护理措施提供了依据，可有效保障手术护理质量，减少不良事件发生，确保手术患者安全，提高医生、患者、护士的满意度。