下肢骨折手术后应用低分子肝素钙及针对性护理预防深静脉血栓形成中的体会及效果

冯璐，郭洪娟，马春喜，贺韵芝，周里

（广东省第二人民医院创伤骨科，广东 广州）

0 引言

现如今下肢骨折是一种常见于老年人群体的骨科疾病，由于年龄的增长及日常活动的减少，肢体骨骼的钙含量明显降低，整个骨骼的稳定性也不如以往。同时下肢骨折也由许多外伤因素可导致，如车祸，撞击和摔伤等。目前临床上主要采用手术治疗下肢骨折，手术治疗过程中常使用内置物固定断裂的骨骼或骨水泥等进行固定，同时对于手术处切口进行缝合，包扎[1]。医生于患者创伤急性期予石膏及牵引制动，由于患者下肢外伤及手术术后伤口的恢复所导致的炎症，以及患肢长期置于功能位和一些临床上使用的术后药物往往会使得患者在术后引起一系列并发症，如肿胀、疼痛及DVT 等。其中又以下肢DVT 最为严重，若患者下肢产生深静脉血栓，往往会造成下肢血液循环不佳，严重者导致血栓脱落，由血液循环至全身产生栓塞或梗塞（脑、肺、心等部位最为严重）。所以预防DVT 的形成，是保证患者术后正常康复的重要因素。下肢DVT 的形成通常于患者自身血液循环不佳，血液粘稠等主要因素有关[2]。而往往导致这些的原因是患者术后的长期卧床保持患肢的制动，造成患肢血管收缩频率下降使血液循环能力降低，同时术后用药、手术创伤等都会导致血液循环受限，血液粘稠。形成血栓后一定要及时处理，不然造成一系列并发症。由于现如今临床康复的缺陷，所以在预防患者下肢术后DVT 方面做得不是很好，目前大部分临床上会使用低分子肝素钙对DVT 进行预防，但依旧存在一些缺陷。故本实验通过探究在下肢骨折术后使用了低分子肝素钙的患者的基础下加以针对性护理对他们康复的影响。提高患者术后的生活质量，让他们能够更好地重新回归社会。旨在让患者从手术后的疼痛中摆脱出来且让患者减少并发症的发生和让患者对医护人员的照看更加满意，为各大医疗体的看护指标提供标准，从而促进临床手术治疗的效果[3]。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取于本院治疗的2018 年06 月至2019 年06 月下肢骨折术后caprini ≥5 分的极高危病人245 例作为本实验对象，将该实验对象245 人随机分为两组，观察组为123 人，对照组为122 人。观察组男56 例，女67 例，年龄平均在56～65 岁。对照组男60 例，女62 例，年龄平均在58～70 岁。纳入标准：患者均经X 线及CT 等影像检查确诊为下肢骨折，且均符合手术征的经过手术治疗后的患者[2]，患者对药物均无过敏及禁忌的，对本实验所有步骤均已知情并签署知情同意书的。排除标准：患者术后存在严重的认知功能障碍，患者存在严重精神障碍的，患者存在严重的免疫系统功能缺陷的，患者存在严重心、肺、肾等器官功能障碍的，不能主动配合医生工作的。

1.2 方法

将研究对象分随机为观察组和对照组，对照组的患者给予常规护理，如给予患者术前术中和术后常规的护理工作，在术后对患者按照医生所说及工作需求对患者及时使用药物，对患者按照规定进行饮食、休息的嘱咐，对患者的恢复情况进行随时监测。如：①对每一位术后患者进行实时的生命体征的监测，及时用药，对伤口处的护理，检查有无炎症，化脓等，对患肢的被动及主动运动，同时护理患者并管理患者的呼吸系统的功能，间断性地让患者进行呼吸训练，保证患者正常的呼吸功能[4]。时刻与医生进行沟通；②心理治疗[3]：耐心地告知患者在术后出现的一系列正常现象及应该如何去应该这些现象，安抚患者的慌张情绪，缓解他们因疼痛等原因而产生的不安，焦虑抑郁等负面情绪等，应该与患者多沟通，多关心患者，让患者觉得有信心去康复[6]；③常规应用低分子肝素钙皮下注射。观察组在对照组的基础上给予针对性护理。DVT 方面的针对性治疗与干预：对每一位术后患者及时解释关于DVT 和如何去正确应对他们，可以通过一些理疗仪器的方法来加强患者的血液循环功能。在做一些简单的肢体活动增加血液循环，加快伤口的愈合，从而避免因为长期制动而导致的一系列并发症。

1.3 观察指标

该研究的观察指标包括患肢的疼痛部位、程度、动脉搏动、皮肤温度、色泽及感觉和肢体周径（髌骨下缘10cm 及髌骨上缘15cm）。下肢DVT 的发生率：调查两组患者在术后采用低分子肝素钙来对术后患者DVT 的预防进行抵御的的情况下，对比加入针对性护理的观察组和采用普通护理的对照组两组在治疗后产生DVT 的概率。患者满意度。满意度的调查采用本院自制的患者护理满意度调查表进行调查，该表分为非常满意、较满意、一般满意及不满意度，利用该表可以分别看出患者在满意度上具体所占率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0 软件对数据进行统计处理，计量资料用±s 表示，P＜0.05 表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组的下肢DVT 的发生率进行对比

观察组和对照组的下肢DVT 的发生率比较所得观察组的下肢DVT 的发生率明显低于对照组的且统计学差异存在统计学上的意义( P＜0.05)，见表1。

表1 观察组和对照组的下肢DVT 的发生率对比[n（%）]

2.2 观察组和对照组的对护理满意度调查进行对比

观察组和对照组的对护理的满意度人数调查比较所得观察组的满意人数明显高于对照组的且统计学差异存在统计学上的意义( P＜0.01)，见表2。

表2 观察组和对照组对护理的满意度人数调查对比[n（%）]

3 讨论

针对下肢骨折现如今临床上主要采用手术治疗下肢骨折，手术中通常切开复位钢板螺丝钉内固定或髓内钉固定，同时对手术处切口进行缝合，包扎。创伤后应激反应、患肢长期制动和用药等因素导致患者在术后并发症，如肿胀、疼痛及DVT 等。

下肢DVT 是最严重的并发症，会影响患者的身体健康，同时时刻严重地威胁着患者的生命安全。倘若患者下肢产生深静脉血栓，往往使下肢血液循环不佳，易堵塞，严重者导致血栓脱落，由血液循环至全身产生脑梗塞、肺栓塞及心梗等危及生命的并发症，预防DVT 的形成，是保证患者术后顺利康复的重要因素。临床上通常采用低分子肝素钙来预防患者术后发生DVT，但除用药预防外，术后康复的训练对患者术后是否发生DVT 也起到决定性的作用。但是现如今临床康复及针对下肢静脉血栓防治的缺陷，所以在预防患者下肢术后DVT 方面做得不够完善。所以在这些的基础下加入针对性护理是对患者是否产生DVT 及患者能否加速康复的又一重大因素[5]。(本实验探究在下肢骨折术后使用了低分子肝素钙的患者的基础下加以针对性护理对他们康复的影响。旨在让患者从手术后的疼痛中摆脱出来且让患者减少并发症的发生和让患者对医护人员的照顾更加满意，为各大医疗体的看护指标提供标准，从而促进临床手术治疗的效果。

实验结果得出观察组下肢DVT 的发生率明显低于对照组，且统计学差异存在统计学上的意义( P＜0.05) 所得，在术后采用低分子肝素钙来对术后患者DVT 的预防进行抵御的基础上加入了针对性护理的观察组，在统计学上比起只是加入普通护理的对照组，它们的DVT 的发生率对比明显观察组低于对照组，说明加入了针对性护理之后的治疗对象能有效地降低患者在术后引起并发症（DVT）的概率。由实验结果观察组的对护理的满意度观察组的满意人数明显高于对照组，且统计学差异存在统计学上的意义( P＜0.01)所得，在术后采用低分子肝素钙并行针对性护理来对术后患者DVT 的预防的观察组，在统计学上比起只是加入普通护理的对照组，它们每一对的患者明显对于针对性护理要更加推崇，说明在加入针对性护理之后，患者对于医护人员的医疗水平及满意程度值更加信任，这对于今后开展医疗技术更加有利，能使当今紧张的医患关系得以缓解。

综上所述，在术后采用低分子肝素钙来对术后患者DVT 的预防进行抵御的基础上加入了针对性护理的观察组，在统计学上比起只是加入普通护理的对照组，无论是患者术后产生DVT 的概率减少还是患者本身对医护人员的满意度调查都是更好的。