急性梗阻化脓性胆管炎的早期内镜介入与外科手术治疗的比较

李智强，段睿

（湖北民族大学附属医院 荆门市第一人民医院肝胆胰外科I 病区，湖北 荆门）

0 引言

在胆道疾病中，急性梗阻化脓性胆管炎属于一种常见病、多发病，且该病存在较高的死亡率，胆道急性感染是导致该病发生的主要病因，该病具有较快的病情进展速度，较易引起患者出现感染性休克情况，胆道梗阻导致胆道高压是该病发生的病理生理基础。对患者进行早期胆道减压，并将梗阻解除是治疗该病的关键[1-2]。遂本文主要比较急性梗阻化脓性胆管炎患者运用早期内镜介入与外科手术治疗的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2015 年1 月至2019 年12 月本院收治的急性梗阻化脓性胆管炎患者100 例，按随机分组原则分为观察组和对照组两组，各50 人。两组男女人数之比分别为27：23、26：24；平均年龄分别为（56.28±7.85）岁、（56.42±8.05）岁。影响组间比较的两组之间没有差异，P＞0.05，可以予以比较。

1.2 方法

给予观察组早期内镜介入治疗，在患者疾病确诊的24 小时内，对患者进行内镜下逆行胰胆管造影术，手术开始之前对患者进行抗生素和抗休克治疗，按照患者的实际病情状况，对合适的手术体位进行选择，同时对患者进行全身麻醉。在X 线的透视作用下，将十二指肠镜经口送入十二指肠降段乳头部位，切开乳头插管，抽吸胆管中的胆汁，以便使胆管内的压力降低。按照患者的实际病情状况，对患者进行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术或经鼻胆管引流术联合植入支架处理或胆管取石术等。手术结束后嘱患者严格禁食1 天，并对患者实施抗生素治疗，如果患者有胆源性胰腺炎合并发生，应当对患者进行奥曲肽或生长抑素治疗。

给予对照组腔镜胆总管切开取石并T 管引流治疗，患者入院后将术前准确工作做好，并进行降温、抗休克、抗感染等相关治疗，在全身麻醉下对患者进行腔镜胆总管切开术治疗，手术期间尽可能的将肝外胆管结石取净，并进行胆总管T 管引流。手术结束后给予患者抗生素治疗。

1.3 观察项目

比较两组治疗效果、并发症发生、引流管拔除时间、胃肠道功能恢复时间及住院时间情况。

1.4 疗效评价标准[3]

消除症状，恢复正常的实验室指标时为显效；改善症状，基本恢复正常的实验室指标时为有效；没有改善症状和实验室指标时为无效。

1.5 统计学分析

运用SPSS 22.0 统计学软件，表示方法为“[n(%)]”和“（均数±标准差）”、检验方法为“χ2”和“t”，用P＜0.05 表示结果有差异。

2 结果

2.1 治疗效果比较

观察组高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 并发症对比

观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 治疗效果比较[n(%)]

表2 比较并发症[n(%)]

2.3 引流管拔除时间、胃肠道功能恢复时间及住院时间对比：观察组均短于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 比较引流管拔除时间、胃肠道功能恢复时间及住院时间

表3 比较引流管拔除时间、胃肠道功能恢复时间及住院时间

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3 讨论

受肿瘤、胆管结石等相关疾病的影响，胆管会发生阻塞情况，阻碍胆汁的排泄，在胆管内胆汁会长期处于淤积状态，明显增高胆管内的压力，使得胆管黏膜细胞出现变性坏死情况，加快胆管内细菌的繁殖和生长，最终使得胆管出现化脓性感染情况。黄疸、寒战、高热是急性梗阻化脓性胆管炎的主要临床症状，该病的主要病理改变为：胆道梗阻会导致感染情况发生，在胆管内的压力高于分泌压力的情况下，会出现胆汁逆流情况[4]。在老年人群中，急性梗阻化脓性胆管炎存在较高的发病率，通常情况下，老年患者具有较差的身体状况，对感染存在较差的反应性，临床体征和症状不十分明显[5]。

临床对急性梗阻化脓性胆管炎的主要治疗手段包括开腹手术治疗和内镜治疗，在内镜的作用下，手术者能够对病灶具体情况进行清晰的观察，所以可以使手术操作对周围组织的损伤减轻，使术中出血量减少，促进患者疾病预后得到明显改善[6-7]。内镜手术存在一定的治疗优势，例如具有较短的住院时间、术后恢复时间、较小的痛苦和手术切口较小等，所以，该手术方式具有十分理想的综合评价效果[8]。

本文通过比较急性梗阻化脓性胆管炎患者运用早期内镜介入与外科手术治疗的临床价值，结果显示，与对照组相比，观察组治疗总有效率（96%）较高，并发症发生率（4%）较低（P＜0.05）；同时，观察组引流管拔除时间、胃肠道功能恢复时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05）。综上所述，与腔镜胆总管切开取石并T 管引流治疗相比，急性梗阻化脓性胆管炎患者运用早期内镜介入治疗后，可以使治疗效果有效提高，降低并发症发生率，缩短患者的疾病恢复时间。因此应当积极推广应用。