瑜伽呼吸放松法在无保护会阴接生中对会阴裂伤程度的作用研究

李红葵，龙申美，罗兆芹

（桂林市人民医院产科，广西 桂林）

0 引言

瑜伽作为孕期运动已被国内外许多学者认可[1]，孕期瑜伽可增强体力、训练骨盆腔肌群，从而缩短 产程，促进自然分娩，减轻分娩时剧烈的宫缩疼痛，减少母婴损伤。瑜伽为推荐运动[2]，是产科专家们研究的重要方向。本研究随机选取2016 年1 月至2017年12 月为对照组采用传统方法分娩，2018 年1 月至2019 年12月在我院住院分娩的初产妇50 例为观察组，采用瑜伽呼吸运动放松法，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年1 月至2017 年12 月在我院住院分娩的足月初产妇，骨盆测量正常，单胎头位、无头盆不称及妊娠合并症，无合并内科疾病、胎儿异常等高危因素，估计能经阴道分娩的初产妇50例为对照组。2018 年1 月至2019 年12 月在我院住院分娩的初产妇50 例为观察组，年龄25±8 岁，孕周37～40+6 周。两组的年龄、孕周、文化程度等比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组：孕妇于孕16 周开始由专业人员培训瑜伽呼吸放松法，包括产前宣教、呼吸放松技巧和神经肌肉放松的训练等。

步骤及干预方法包括第一产程和第二产程两个阶段。

1.2.1 第一产程干预方法

（1）消除思想顾虑，做好心理护理：孕产妇入院待产时要做好健康宣教，介绍住院环境，取得产妇及家属的信任，建立相关的资料，记录姓名、年龄、文化程度、孕周等。临产后由产房接受过培训的助产士对每位孕妇进行指导，根据宫缩情况及宫口扩张程度分别进行瑜伽呼吸法（身心调节）训练，瑜伽呼吸强调从鼻腔缓慢而深长地呼吸，深缓量大的腹式呼吸可以有效扩张肺部，不断改变胸压和腹压，平和缓慢地深呼吸可以缓解孕产妇紧张的情绪；（2）指导呼吸放松的要点：a：腹式深呼吸练习：仰卧，屈膝，闭上嘴巴将双手置于肚脐前，中指轻轻接触，用鼻子吸气，待腹部胀满后再从中慢慢呼出。自己要配合呼吸的节奏给予一些暗示和指导语：“吸……呼……吸……呼……”，呼气的时候尽量告诉产妇自己要很放松很舒服，体会“深深地吸进来，慢慢地呼出去”的感觉。重复做这样的呼吸20 遍。（b）胸式深呼吸练习：仰卧，屈膝或伸直背坐着，扩张胸部后深吸气，不让腹部扩张吸气3s 用于宫缩两次深呼吸之间。集中注意力，身体完全放松，用鼻子慢慢吸气，气只吸到肺的上半部，助产士将两手放在产妇的肩胛上，让产妇感到两肩胛有向上提的感觉，然后嘴像吹蜡烛一样慢慢呼气，频率较快。两种呼吸方式在吸气时尽量坚持4s，呼气时尽量坚持6s，重复整个过程10～20 次，呼吸逐次加深，但不能尝试屏气。

1.2.2 第二产程的干预

到了第二产程，需要产妇更好地配合，此时可以采用“哈气”的运动，即宫缩时休息完全放松。宫缩停止时用力，要大口吸气后憋住气，用力向下使劲。头部可以抬起向肚脐方向看，下颌向前缩。尽可能憋气20～30 秒，呼气后马上大口吸气，再憋气用力直到收缩开始。于胎头拨露时，指导及鼓励产妇正确使用腹压，宫缩间隙期暂停，每次宫缩时配合产妇的腹压重复以上动作直到会阴及阴唇得到充分扩张，正确评估产妇的会阴弹性。判断会阴是否有伸展的余地，会阴组织是否水肿，会阴弹性较好的产妇采用适度保护会阴不侧切法，助产士在产妇宫口开全时进行会阴部位常规消毒处理[3]，用手指帮助产妇扩张阴道[4]在宫缩间歇期指导产妇用力。这要求产妇与助产士密切配合，听从助产士的指挥放松呼吸，控制胎头娩出的速度和时机是避免会阴撕裂的关键。目的是使胎头一点点从阴道缓慢滑出产道。胎头完成外旋转后不要急于娩前肩也是由产妇自己用力娩出前肩。最后，助产士右手向上托胎头帮助娩出后肩，从而完成整个助产过程。

对照组：在临产过程中没有实施瑜伽呼吸运动放松训练，临产后自然待产，在分娩过程中实施适度保护会阴接生法，按常规的护理方法放松呼吸：即宫口开全，宫缩出现时，大口吸气后憋住气，用力向下使劲。尽可能憋气20～30 秒，呼气后马上大口吸气，再憋气用力直到宫缩结束。于胎头拨露时估计胎儿体重轻的，会阴弹性好的，不侧切，行适度保护会阴助娩。比较两组产妇疼痛程度，产程时间，会阴侧切率，会阴裂伤程度等。疼痛分级采用NPRS 疼痛评估法，从0-10 的数字表示从无痛到最激烈的疼痛，由产妇根据自己的感觉圈出一个数字，表示疼痛的程度。

1.3 观察指标

（1）记录产妇各产程时间，会阴裂伤程度并对产妇各产程期间的疼痛程度进行评估。

（2）用00 数字疼痛评分法NPRS 评估产妇的疼痛程度。

1.4 统计学分析

研究资料采用SPSS 13.0 软件包处理，计数资料采用t 检验。计量资料采用χ2检验进行统计分析。

2 结果

2.1 两组产妇分娩过程中疼痛程度的比较，见表1。两组比较有统计学意义（P＜0.01)。

2.2 两组产程时间比较，见表2。观察组在第一产程和第二产程和第三产程及总产程平均时间明显比对照组缩短，差异有统计学意义。（P＜0.05)。

2.3 两组产妇会阴裂伤程度比较有统计学意义，（P＜0.01)。

表1 两组NPRS 疼痛程度比较

表2 两组产程时间比较

表2 两组产程时间比较

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表3 两组产妇会阴裂伤情况比较

3 讨论

报道显示：[6-7]目前国外剖宫产术的并发症较高达28.3% 而国内术后感染率达4%。为了保障母婴安全，提高自然分娩率，降低剖宫产率采用分娩镇痛法具有深远意义。分娩疼痛是很多产妇对分娩产生恐惧情绪的主要因素之一，也是推进剖宫产率提高的重要推手。[8-9]有研究表明，呼吸放松运动不仅可以使机体进入松弛状态，减轻心理紧张，而且可以改善女性身体肌肉 和关节的柔韧性，提高肌力、肌耐力，维持良好的体能[10]由于很多产妇对分娩这一特殊生理过程缺乏正确的理解和认识，孕产妇对分娩过程产生不同程度的焦虑、紧张及恐惧心理[11]。通过训练，产妇掌握了瑜伽呼吸技巧和肌肉放松法，将注意力集中在呼吸控制上，从而减少了致痛物质的产生和降低了对子宫收缩的敏感度，减轻分娩疼痛。研究结果显示：（1）观察组产妇分娩疼痛程度明显减轻（P＜o.o5）；（2）本研究中通过对观察组的产妇在孕期传授瑜伽呼吸法的学习技巧和强化训练，产妇掌握了呼吸技巧和肌肉放松法的应用，避免了因产力和精神因素引起的滞产，从而缩短产程。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；（3）瑜伽呼吸放松法应用于第二产程，能使产妇有效实施哈气动作，降低了会阴侧切率，出血少，损伤也会小得多[12]。两组比较差异有统计学意义。瑜伽式呼吸是非常重要的一个环节，[13]瑜伽呼吸法不仅减轻了产妇的痛苦，有利于产后恢复，而且瑜伽呼吸放松法是产科护理发展的新动向。作为一种新的理念和护理模式，应逐步渗透到产科护理的各个领域，它对提高产科护理质量，推动护理研究指导护理实践均有着重要意义。