探讨热牙胶根管充填技术在下颌第二磨牙C 形根管充填中的 应用价值

谭德华

（连云港成宏口腔医院 口腔科，江苏 连云港）

0 引言

在下颌第二磨牙中，C 形根管是比较常见的。有研究结果显示，第二磨牙很容易造成龋损，若无法及时治疗，很可能引发牙髓病，严重影响到患者的生活质量[1]。根管治疗是该疾病的常见治疗方式，根管填充是根管治疗中的重要环节，可在将治疗完成后，清除残留的无效腔，预防感染。热牙胶根管填充是一项有效技术，填充效果良好，因此，已经被广泛应用于C 形根管治疗中[2]。此次我院围绕在下颌第二磨牙C 形根管充填中应用牙胶根管充填技术的价值展开研究，详情报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

此次50 例研究对象均是2018 年12 月至2019 年12 月来我院就诊的下颌第二磨牙患者，以数字标注法为基准分组，各25 例，此次研究医院伦理委员会已经审批通过。纳入标准：（1）所有患者均符合牙髓炎、根尖周炎初诊标准，经影像学检查确诊为C 形根管；（2）具备完全的根尖发育、根管畅通；（3）所有患者均了解本次试验，并自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并系统性疾病患者。（2）患有牙纵折、牙髓治疗史患者；（3）不配合治疗患者。观察组中包括男性13 例，女性12 例，年龄区间为28-71 岁，平均（49.21±2.15）岁；对照组中包括男性14 例，女性11 例，年龄区间为27-70 岁，平均（49.23±2.62）岁。对比分析两组研究对象的资料，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 热牙肢垂直加压充填法应用于观察组

去除暂时封存的资料，采用生理盐水、EDTA 溶液及1%次氯酸钠溶液对下颌第二磨牙进行清洗，完成清洗后，待根管干燥，挑选合适的主尖试尖，剪去0.5 毫米主牙胶尖，将小量AH plus 插入根管内，实施持续波热塑充填，使用E.Q 牙胶棒笔尖在根尖5 毫米处实施持续性加压加热，封闭三分之一根尖，将流动热牙胶注入回填三分之二根管冠和峡区，直到填满根管口，进行封闭。

1.2.2 冷牙胶侧压充填法应用于对照组。

与对照组实施相同的消毒与清洗方式，采用合适的锥度牙胶尖为主尖，实施常规冷侧压根充，将其封闭。

1.3 观察指标

1.4 统计学分析

用SPSS 22.0 软件整理所有数据，χ2检验计数资料，用[n(%)]代表，t 检验计量资料，用（±s）代表，P＜0.05 代表差异呈统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组根管充填质量对比

两组患者超填率对比，无明显差异（P＞0.05）；观察组欠填率、适填率与对照组比较，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组根管充填质量对比[n(%)]

2.2 观察组与对照组疼痛程度对比

两组患者轻度、中度、重度疼痛率对比，差异不明显（P＞0.05）；观察组无痛发生率显著低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组疼痛程度对比[n(%)]

2.3 观察组与对照组治疗有效率对比

观察组治疗有效率显著高于对照组，分别为96.00% 和76.00%，差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 观察组与对照组治疗有效率对比[n(%)]

3 讨论

在下颌第二磨牙中，C 形根管是比较常见的。因种族不同，C 形根管存在着较高的发生率，会对患者的生活质量造好严重影响[5]。 该疾病的常见治疗方法为根管充填治疗，但C 形根管存在着解剖特殊性的特征，增加了充填根管的难度，会因成形不充分的根管系统，导致根管壁间与根管充填物之间出现微小缝隙，无法有效填充、清理，进而引发微渗漏情况，无法保证治疗效果。为成功治疗根管，临床医生开始广泛关注热牙胶根管充填方法。冷牙胶侧方加压充填法是一种传统方法，但存在着复杂形态的C 形根管，该方法无法达到良好的临床效果。热牙胶充填术具有流动性特征，配合加压，能够实现的填充效果[6]。

本次试验主要对在下颌第二磨牙C 形根管充填中应用冷牙肢侧压充填法与热牙肢垂直加压充填法的治疗效果进行比较，研究结果显示，观察组超填率为4.00%，比较对照组，无明显差异（P＞0.05）；观察组欠填率、适填率与对照组比较，差异显著（P＜0.05）。可见，采用热牙胶根管充填技术，能够提升手术成功率，保证填充效果。其主要原因是在充填时通过热牙胶充填术加热牙胶，使牙胶的物理性能得到改变，增加牙胶半流动性，强化其可塑性与充盈性，并在压力作用下，向根尖流动，在根管内顺应C 形根管的形态，保证完整填充，提升贴壁效果，防止根管壁与填牙胶之间出现缝隙，与此同时，增加其流动性，有效填充侧副根管[7-9]。 不仅如此，热牙胶根管充填技术封闭0.1 厘米根尖处牙胶在90%以上，能够稳定体积，保证不被吸收[10]。

本试验结果表明，观察组患者未有患者出现中度、重度疼痛，轻度疼痛率为2.29%，比较对照组，差异不明显（P＞0.05）；观察组无痛发生率为96.00%，显著低于对照组，差异显著（P＜0.05）；在治疗有效率方面，观察组为96.00%，对照组为76.00%，差异显著（P＜0.05）。可见，热牙胶根管充填技术具有一定的可靠性，治疗医师应对C 形根管压根的不规则形态加强关注，且无法维持均匀的根管壁厚度，偏颊侧融合概率为77%，薄弱区域主要为舌侧壁[11]。因此，不应切割大量的舌侧根管壁，预防带状穿孔出现在根分叉区域。带状峡区内的坏死组织与牙本质碎屑量较大，很难彻底清理，应与超声相结合，进行荡洗，从而将C 形根管系统彻底清除[12]。

总而言之，在下颌第二磨牙C 形根管充填中应用热牙胶根管充填技术，能够缓解患者疼痛感，提升管根充填质量，降低不良反应，保证治疗安全性，有临床实践价值。