亚甲蓝肛周皮下封闭联合中药坐浴用于痔术后镇痛的临床观察

马燕娇，左进

(1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州；2.甘肃省中医院 肛肠科，甘肃 兰州)

0 引言

混合痔是临床常见疾病，在肛肠类疾病中发病率较高，并且多采用手术治疗，但因肛门特殊的生理功能及丰富的神经分布，患者术后疼痛剧烈，难以忍受，对术后恢复造成很大的影响。外科微创无痛理念的发展使人门越来越注重镇痛，因此肛肠疾病术后镇痛是临床亟需解决的问题。亚甲蓝与麻醉剂配伍可用于肛肠疾病术后镇痛，但在临床上应用并不广泛。我科2018 年1 月至2019 年12 月收治的混合痔手术患者，术后应用亚甲蓝皮下封闭注射联合硝硼散坐浴，有良好的镇痛效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象纳入标准：符合混合痔诊断标准；年龄20-65 岁；手术方式为混合痔外剥内扎术；无手术禁忌症患者；同意治疗方案并自愿签署知情同意书者。排除标准：年龄小于20 岁或大于65 岁；合并严重肠道疾病患者；合并恶性肿瘤患者；有严重的心、脑、肝、肾等重要脏器疾病及精神心理疾病患者；合并糖尿病、维生素缺乏症等代谢性疾病而影响伤口愈合的患者；有传染性疾病的患者，如肺结核、性传染性疾病等；妊娠期及哺乳期女性；过敏体质患者，对药品中任何成分过敏者；1 月内曾行内痔注射及采取其他手术方式者。

通过以上标准选取本科室2018 年1 月至2019 年12 月收治的180 例混合痔患者随机分为观察组及对照组，其中每组各90 例。观察组男性47 例，女性43 例；年龄20-65 岁，平均（43.6±1.6），病程3-21 年，平均病程（10.2±3.5）。对照组男性44 例，女性46例，年龄20-64 岁，平均（42.2±1.4）岁，病程3-24 年，平均病程（10.1±3.6）岁。两组患者在性别、年龄、手术方式等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者术前进行常规检查，查血常规、尿常规、粪常规、生化全项、凝血系列及心电图、胸片。做好术前准备，清洁灌肠，取侧卧位，均采取肛周局部浸润麻醉，两组均行混合痔外剥内扎术，观察组术后给予亚甲蓝（国药准字H32024827）1mL+利多卡因注射液4mL 行皮下注射封闭术，在切口两侧、痔核结扎部及肛周皮下进行点状注射，注射时注射器针头与皮肤呈30°角，刺入皮下进行注射，不可过深，每个注射点每次注射药液量不超过1mL，注射完毕后轻按注射部位使药液均匀进入皮下；从术后第一天开始给予硝硼散（批准文号：甘药制字Z04000836，规格：30g/ 袋）30g 溶于3000mL 温水中坐浴10 分钟。对照组给予盐酸曲马多缓释片（国药准字J20130072）100mg 口服每日二次以止痛；1：5000 高锰酸钾（批准文号：国药准字H22026515）坐浴10 分钟。观察并记录两组患者术后疼痛评分。

1.3 观察指标

两组均采用VAS 评分法记录两组患者术后1、2、3、5、7 天疼痛评分，VAS 评分标准：在纸上面画一条10 cm 的横线，一端记为0，另一端记为10，0 表示无痛，10 表示剧痛，中间部分患者根据疼痛程度进行选择。

1.4 统计学方法

本试验所有数据均采用SPSS 18.0 统计分析软件。符合参数检验条件者，计量资料（试验结果）的各项指标均采用均数± 标准差（±s）表示，采用t 检验，P＜0.05 将被认为所检验的差别有统计意义。

2 结果

两组VAS 评分随着时间延长均有所下降，不同时间点观察组明显优于对照组。见表1。

表1 两组术后VAS 评分比较（，分，n=180）

表1 两组术后VAS 评分比较（，分，n=180）

注：不同时间点VAS 评分观察组低于对照组（P＜0.05）。

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3 讨论

研究表明，亚甲蓝具有镇痛效果，其止痛机理[1]可能是： 它具有亲神经性而直接阻碍神经纤维的电传导； 通过参与糖代谢而促进丙酮酸的继续氧化，改变神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位，从而影响其兴奋性和神经冲动的传导性。引起混合痔术后疼痛的原因[2]较多，如切口感染，肛门括约肌痉挛，切口水肿等；肛门周围皮下神经末梢丰富，术后切口分泌前列腺素等物质，使疼痛感加重。肛门内括约肌由植物神经支配，肛门切口疼痛可引起内括约肌痉挛，加重肛门疼痛，两者相互影响，导致患者疼痛难忍，从而影响术后恢复。

中医对水肿疼痛的认识[3]在《素问·阴阳应象大论》曰： “气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者，气伤形也； 先肿而后痛者，形伤气也”。混合痔手术后，损伤了经络，经络不能通行，局部气血俱滞。气滞血瘀导致了痔术后水肿、疼痛的产生，反过来又加重了经络的损伤，不利其修复。中药坐浴[4]是通过中药的药效和热力作用，直接作用于皮肤、黏膜到达肌体，疏通经络、调和气血，而使气血流畅，从而达到“通则不痛”的治疗目的。硝硼散为甘肃省中医院院内制剂，是治疗肛肠疾病疗效较好的临床用药之一。硝硼散主要由芒硝、硼砂组成，具有清热解毒、消肿止痛之功效。芒硝咸、苦、寒，归胃、大肠经，具有泻下通便，润燥软坚、清热消肿之效，外用可治乳痈、痔疮肿痛、咽痛口疮等疾病。硼砂性甘、咸、凉，归肺、胃经。外用清热解毒，可用于咽喉肿痛、口舌生疮、痔疮肿痛等疾病。两药合用，消肿止痛之效更强。通过观察组的疼痛评分可知，亚甲蓝皮下封闭联合硝硼散坐浴应用于混合痔术后镇痛具有较好的疗效，值得临床广泛使用。

亚甲蓝具有亲神经性，能阻滞感觉神经的传导，使括约肌松弛，从而减轻肛门疼痛。大量实验研究表明[5]，亚甲蓝对神经为一过性水肿损害，不影响神经结构，具有较高的安全性。通过两组疼痛评分的对比，观察组各时间点疼痛评分明显低于对照组，患者术后恢复较快，因此亚甲蓝皮下封闭联合硝硼散坐浴对术后镇痛有较好的疗效。

虽然亚甲蓝的止痛效果较好，但如果亚甲蓝浓度过高或注射位置过深可能会引起肛周皮肤及肌肉组织坏死[6]；使肛门神经感觉末梢损害、感觉减退，甚至影响肛门括约肌功能，因此，应正确掌握其配制浓度[7]、用法用量及注射位置和深度。另外部分患者出现小便发蓝、发绿等现象，是因为少量亚甲蓝未完全还原而以原型排出的结果，2-3 天可完全消失，不会造成损害。

肛门部疾病术后疼痛严重影响手术效果以及患者术后的生活质量。因此患者的术后止痛具有至关重要的意义。通过临床观察，亚甲蓝肛周皮下封闭联合硝硼散坐浴可以有效减轻患者术后疼痛，缓解患者痛苦，并且硝硼散、亚甲蓝价格便宜，是适合大众使用的经济实惠的药物，值得临床推广。