自拟反咳汤治疗咳嗽的临床观察

尹双红

(新疆生产建设兵团第四师六十二团医院，新疆 伊犁835215)

咳嗽是临床常见的病证，现代医学提出鼻炎、咽喉炎、食道反流、过敏、心理因素等均是咳嗽的重要原因[1]，与“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的观点相符。本研究选取感染后咳嗽和慢性咳嗽患者43例，给予自拟反咳汤加减治疗，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年8月至2019年7月在新疆兵团第四师六十二团医院门诊就诊的43例感染性咳嗽和慢性咳嗽患者。其中男17例，女26例；年龄4～88岁，平均47.6岁；感染后咳嗽17例，慢性咳嗽26例。

1.2 纳入标准 根据《咳嗽的诊断与治疗指南》制定诊断标准[1]：感冒症状消失后持续咳嗽超过21 d，或不明原因持续咳嗽超过8周；胸部X线或CT检查无明显异常，肺功能正常；既往无慢性呼吸系统疾病史，排除其他原因引起的慢性咳嗽；临床资料完整；患者知情同意。

1.3 排除标准 不符合纳入标准者；有精神疾病及受情绪因素影响者；病情严重及不能理解调查问卷问题者；听力障碍、无法沟通者；有过敏性疾病者。

2 治疗方法

本研究所用自拟反咳汤是由清·程钟龄所著《医学心悟》中止嗽散加减而成，止嗽散能宣利肺气，疏风止咳，是临床治疗咳嗽的常用方剂[2-3]。

自拟反咳汤基本方：法半夏10 g，前胡10 g，桔梗10 g，吴茱萸5 g，鳖甲12 g(先煎)，枳实10 g，槟榔5 g，枇杷叶10 g，紫菀10 g，甘草片6 g。临床加减：咽痒加荆芥、防风；咽干加沙参、麦冬；咽喉肿痛加金银花、连翘；痰多加川贝母、陈皮；乏力、纳差加党参、茯苓等。上药加水600 m L，煎取200 m L，再加水400 m L，煎取200 m L，混匀分早晚饭后服用，每次200 m L(儿童100 m L)，每日1剂，6 d为1个疗程。服药期间停用其他止咳药物，忌食辛辣刺激食物。

3 疗效观察

3.1 观察指标 参照《中医诊断学》[4]，收集患者舌象、脉象；参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中呼吸系统疾病的症状分级量化评分表[5]，给予临床症状分级量化评分。见表1。

表1 咳嗽常见临床症状分级量化评分表

3.2 疗效评定标准 痊愈：咳嗽消失或基本消失，疗效指数≥95%；显效：咳嗽明显改善，疗效指数≥70%且≤94%；有效：咳嗽好转，疗效指数≥30%且≤69%；无效：临床症状无明显改善，疗效指数≤29%[5]。疗效指数＝(治疗前症状总分—治疗后症状总分)/治疗前症状总分×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)患者舌脉象分布情况 红舌检出17例(39.5%)，暗红舌13例(30.2%)，淡红舌9例(20.9%)，其他(暗淡舌2例、淡紫1例、暗紫1例)4例(9.3%)。白苔39例(90.7%)，黄苔4例(9.3%)。厚腻苔12例(27.9%)，中等腻苔26例(60.5%)，燥苔9例(20.9%)。脉有细象39例(90.7%)，脉有滑象20例(46.5%)。

(2)临床症状分级量化评分 治疗后，患者临床症状分级量化评分均较治疗前降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)，说明反咳汤可明显改善患者的临床症状。见表2。

表2 43例咳嗽患者临床症状分级量化评分比较(分,)

表2 43例咳嗽患者临床症状分级量化评分比较(分,)

注：与治疗前比较，△P＜0.05。

临床症状 治疗前 治疗后咳嗽 2.86±0.35 0.63±0.09△痰量 1.37±0.48 0.09±0.04△咽喉干痒 2.48±0.55 0.44±0.09△胸闷气憋 2.37±0.49 0.46±0.10△神疲乏力 1.99±0.62 0.95±0.12△汗出情况 2.21±0.77 0.72±0.11△恶寒 1.88±0.69 0.67±0.12△饮食减少 1.69±0.71 0.53±0.12△胃脘不适 1.86±0.68 0.46±0.10△便干情况 1.49±0.63 0.16±0.07△睡眠不安 2.42±0.50 0.48±0.11△

(3)临床疗效 43例患者治疗后，痊愈10例，显效16例，有效17例，无效0例，总有效率为100.0%(43/43)。

4 讨论

咳嗽属于中医“风咳”“痉咳”等范畴[6]。肺主肃降，肝主疏泄，为气机升降之枢纽，咳嗽日久，肺失宣降，影响及肝，肝失条达，肝风内动，升发太过，影响肺气的宣发肃降，伤及肺气，气机逆乱，疾病加剧，缠绵难愈，治疗宜平肝息风解痉。本研究结果表明，43例患者中，脉有细象39例，脉细主阴血虚，阴血虚易生风。方中前胡清肺疏风；鳖甲养阴清热，平肝息风，软坚散结；吴茱萸入肝、胃经，理气燥湿，暖肝温肺，治疗呕逆咳嗽[7]，如《神农本草经》曰：“吴茱萸主温中下气，止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。”《素问·咳论》曰：“五脏之久咳，乃移于六腑。”“肺咳不已，则大肠受之。”六腑的生理特点为实而不能满，以通为用，故加枳实、槟榔破气消积，化痰散痞。本研究结果表明，43例患者中，厚腻苔12例，中等腻苔26例，腻苔多见于痰饮、湿浊内停等证[4]；脉有滑象20例，滑主痰饮[4]，故方中加半夏燥湿化痰降逆，消痞散结，以上治疗药物充分体现了五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”的理论。