中药自拟方结合微创手术治疗急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿的临床观察

张有生

(山西省寿阳县人民医院，山西 晋中045499)

急性胰腺炎作为临床常见的危急重症，病情进展快，病死率高，给临床治疗带来极大难度[1]。胰腺假性囊肿指胰腺实质、胰管破裂过程中血液、胰液等物质渗出形成的囊肿，是急性胰腺炎严重的并发症[2]。据报道，急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿的发生率为6.0%～18.5%[3]。随着医疗水平的发展，内镜、腹腔镜等成为外科手术领域的主要技术，大量临床研究肯定了内镜结合腹腔镜对急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿的治疗作用[4-5]。中医治疗本病具有独特优势。本研究采取中药自拟方结合微创手术治疗急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿，疗效较好。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 回顾分析2014年1月至2019年6月山西省寿阳县人民医院收治的60例急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿患者的临床资料，按照不同的治疗方法分为对照组和观察组，每组30例。对照组男19例，女11例；年龄30～68岁，平均(48.62±7.91)岁；囊肿直径2.4～6.2 cm，平均(3.98±0.35)cm。观察组男16例，女14例；年龄30～66岁，平均(49.47±8.05)岁；囊肿直径2.4～6.0 cm，平均(4.01±0.32)cm。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《中国急性胰腺炎诊治指南》中急性胰腺炎的诊断标准[6]，且通过病史、临床表现、实验室检查、影像学检查等，确诊为胰腺炎胰腺假性囊肿。

1.3 排除标准 胰腺癌、先天性囊肿、浆液性囊腺瘤等患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 行内镜联合腹腔镜手术治疗。术前检查囊肿位置、直径、数目及其与周围组织情况，若胰腺囊肿与胰管相通，行内镜下经乳头胰腺假性囊肿引流术；若囊肿囊壁与胃壁粘连，行内镜下电针开窗囊肿引流术，术中置入支架；若囊肿胃内压迫较低者，行内镜下囊肿穿刺支架植入术；若内镜治疗失败，行腹腔镜下囊肿胃吻合术，或行腹腔镜下囊肿空肠Roux-en-Y术。

2.2 观察组 在对照组基础上联合中医方药治疗。方药组成：柴胡、茵陈各20 g，栀子、炒枳实、厚朴、川芎、赤芍、丹参片、桃仁、鳖甲各10 g，甘草片6 g。煎煮后取汁200 mL，早晚餐后30 min服用，每次100 mL，连续服用1周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组治疗前后血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)指标变化及囊肿消失率、灌洗引流时间、住院时间。

3.2 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，行χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)囊肿消失率 观察组囊肿消失率为100.00%(30/30)，高于对照组的90.00%(27/30)，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

(2)灌洗引流时间及住院时间 观察组灌洗引流时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿患者灌洗引流时间及住院时间比较(d，x±s)

(3)IL-6、TNF-ɑ比较 治疗前两组IL-6、TNF-ɑ比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组IL-6、TNF-ɑ均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组急性胰腺炎胰腺假性囊肿患者治疗前后炎症因子比较(g/L，x±s)

4 讨论

胰腺假性囊肿是急性胰腺炎常见的局部并发症，若未能及时吸收或治疗，极易诱发囊内出血、感染及破裂等并发症[7]。胰腺假性囊肿通常在急性胰腺炎发病2周后出现，若囊肿形成时间≥6周，无法被自然吸收，或伴慢性胰腺炎及胰管狭窄，或保守治疗无效，或存在恶性病变者，多采取外科手术处理[8-9]。急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿患者多行内镜联合腹腔镜手术治疗，即在内镜引导下进行穿刺造瘘，置入支架，使囊肿内容物流入胃肠道，以达到消除囊肿的目的[10-11]。小体积假性囊肿或胰体尾囊可选择腹腔镜下囊肿胃吻合引流术，能有效清除渗液，清理胰腺周围坏死组织，抑制炎症因子释放[12-13]。

随着中西医研究的发展，中医对胰腺假性囊肿的认识有了进一步深化，具备独特的治疗优势。中医无胰腺或囊肿病名[14-15]，《诸病源候论》言：“其病不动者，名为癥；若病虽有结瘕而可推移者，名为瘕，瘕者假也。”根据急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿形成的初期表现，将其归属于中医“癥瘕”“积聚”范畴。中医认为，“少阳”与胰腺生理功能相关，治疗多依据少阳病病机演变规律。本研究在大柴胡汤基础上辨证加减，以达清利胆腑、疏肝利胆、通腑降浊、调达气机的目的。方中柴胡归肝、胆经，和表解里，疏肝利胆，升阳举陷；茵陈归脾、胃、肝、胆经，清利湿热，消肿散结，利胆退黄；栀子归心、肺、三焦经，清热泻火，除湿利尿，活血解毒，消肿止痛；炒枳实归脾、胃经，破气消积，化痰散痞；厚朴归脾、胃、肺、大肠经，除湿清热，祛痰消肿，下气除满；川芎、丹参、芍药、桃红消肿散结，活血化瘀；鳖甲归肝、肾经，滋阴潜阳，退热除蒸，软坚散结；甘草调和诸药。

本研究结果显示，治疗后观察组囊肿消失率为100.00%，高于对照组的90.00%，但差异无统计学意义(P＞0.05)，说明急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿患者行微创手术联合中医疗法治疗，可促使囊肿吸收；观察组灌洗引流时间及住院时间均短于对照组(P＜0.05)，炎症指标因子低于对照组(P＜0.05)，说明中医疗法治疗急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿，可促进胰周液体渗出，胰腺假性囊肿吸收，降低机体炎症反应，预防腹腔脏器粘连。陈娜等[16]对胰腺假性囊肿相关治疗进展进行总结，认为中西医结合治疗方法众多，具有一定的治疗优势，但需根据囊肿病因、大小、解剖位置等具体情况，充分把握各治疗方案予以施治。本研究属于回顾性研究，病例样本量少，治疗方案需更多尝试。

综上所述，中药自拟方结合微创手术治疗急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿，效果确切，可明显降低机体炎症反应，促进囊肿吸收，值得临床进一步研究。