叩刺放血疗法治疗急性期带状疱疹的临床观察

张 艳，辛随成

(1.北京市东城区龙潭社区卫生服务中心，北京100061；2.北京中医药大学，北京100029)

带状疱疹(herpeszoster，HZ)是临床中常见且多发的病毒感染性皮肤病。HZ的发病群体主要集中在高龄、免疫力低下人群，表现为受累的神经发生炎症、坏死，产生神经痛等，症状可持续数月乃至数年，给患者及其家庭带来经济负担[1-2]。急性期带状疱疹(acuteherpeszsoer，AHZ)一旦确诊，如未能在1个月内获得及时有效的治疗，会发展为带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)，严重影响患者的生活质量及身心健康。HZ在发病初期，皮疹不断出现，提示病毒复制活跃，此时及时治疗，可以很大程度上抑制病毒的生长繁殖，减少神经炎症及水肿的损伤，有利于修复皮肤，减少PHN的形成[3]。

西医治疗此病，主要采用抗病毒、营养神经等药物治疗。西药在临床应用的过程中，会对患者产生一定的副作用，同时也会导致PHN的发生。泛昔洛韦是第2代开环核苷类抗病毒药，其以生物利用度高、半衰期长、作用持久为特点[4]，但可引起发热、头痛等不良反应。甲钴胺又称甲基维生素B12，是蛋氨酸合成酶的辅酶，在维持细胞功能、体内代谢、神经功能等方面有重要价值[5]，但会产生皮疹、腹泻等不良反应。本研究观察叩刺放血疗法治疗急性期带状疱疹的临床疗效及预后情况，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月龙潭社区卫生服务中心收治的60例AHZ患者，采用随机对照法分为研究组和对照组，每组30例。对照组男12例，女18例；年龄23～72岁，平均(44.31±13.74)岁；病程2～7 d，平均(3.92±1.75)d。研究组男17例，女13例；年龄26～75岁，平均(46.31±13.35)岁；病程3～7 d，平均(4.16±1.79)d。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准 参照《皮肤性病学》中HZ的诊断标准[6]。①发疹前伴低热、乏力、淋巴结肿大、食欲不振、全身不适及大便不畅等临床症状。②早期症状一般在受损神经支配区出现烧灼感或针刺样疼痛，1～4 d后病变区皮肤会出现红斑或水疱。③病损区大多是神经支配区域，肋间神经、臂丛神经及坐骨神经等是多发部位。④疱疹为红斑区簇集性粟粒或绿豆大小的水疱，疱液澄清，疱壁紧张。⑤疱疹呈单侧带状分布，不越过躯体正中线。

(1)中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中蛇串疮的诊断标准[7]。①皮损为绿豆大小的疱疹，集簇成群，基底泛红，多为单侧分布，并呈带状排列。②严重者可见出血性或坏疽性损害。③疱疹出现前后，皮肤会有灼烧感，偶尔伴有乏力、低热等临床症状。④疼痛感明显，会伴有难以忍受的急性期剧痛或缠绵难愈的后遗神经痛。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准。②年龄在20岁以上。③出现疱疹或者疼痛情况7 d以上。④未曾服用抗菌类药物、止痛类药物及营养神经类药物。

1.4 排除标准 ①合并精神疾病的患者；②合并心、肝等重要脏器疾病的患者。③未能按照要求接受治疗患者。④多种药物过敏患者。⑤妊娠期或哺乳期患者。⑥未与我院签署知情同意书患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予泛昔洛韦片联合甲钴胺片治疗。泛昔洛韦片(海正辉瑞制药有限公司，国药准字H19991379，0.125 g/片)口服，每次1片，每日3次。甲钴胺片(卫材药业有限公司，国药准字H20143107，0.5 mg/片)口服，每次1片，每日3次。连续治疗10 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

2.2 研究组 给予叩刺放血疗法治疗。操作步骤：①叩刺：将患者皮损和疼痛部位充分暴露，进行常规消毒，使用梅花针对确定部位进行叩刺，以表皮微微渗血为宜。②拔罐：在渗血部位，采用中号玻璃火罐拔罐，留罐时间为1～2 min。③起罐：先采用消毒纱布将渗血擦去，然后将龙胆紫涂抹在拔罐部位。隔日治疗1次。治疗10 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①参考《中医病证诊断疗效标准》中的临床疗效评定标准。显效：疱疹结痂且未发生PHN；有效：疱疹消退30%以上，且大部分结痂，疼痛基本消失；无效：疱疹消退未达到30%或者未消退，且有新疱疹形成，发生后遗神经痛。总有效率＝(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②观察两组治疗前后的疼痛情况，包括疼痛程度、疼痛持续时间以及疼痛间隔时间。采用视觉模拟评分法(VAS)[8]对疼痛程度进行评分，评分范围为0～10分，评分越低表明疼痛感越轻。疼痛持续时间按Ⅰ～Ⅳ级评分。

Ⅰ级：0分，持续时间0.5～1 h；Ⅱ级：1～2分，持续时间1～3 h；Ⅲ级：3～4分，持续时间3～5 h；Ⅳ级：5～6分，持续时间5 h以上。疼痛间隔时间采用四级评分标准。Ⅰ级：0分，间隔时间5 h以上；Ⅱ级：1～2分，间隔时间3～5 h；Ⅲ级：3～4分，间隔时间1～3 h；Ⅳ级：5～6分，间隔时间0.5～1 h。③观察两组治疗前后的生活质量。根据皮肤病生活质量量表(DQOLS)进行评分，评价心理因素和社会因素2个指标，评分范围为30～120分，生活质量越好表明评分越高。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，行χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 研究组治疗总有效率为93.33%(28/30)，显著高于对照组的70.00%(21/30)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组急性期带状疱疹患者临床疗效比较[例(%)]

(2)疼痛情况比较 治疗前两组VAS评分、疼痛持续时间评分、疼痛间隔时间评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，研究组VAS评分、疼痛持续时间评分、疼痛间隔时间评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组急性期带状疱疹患者治疗前后疼痛情况评分比较(分，x±s)

(3)DQOLS评分 治疗前，两组DQOLS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组DQOLS评分均显著高于治疗前，且研究组DQOLS评分高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组急性期带状疱疹患者治疗前后皮肤病生活质量量表评分比较(分，x±s)

4 讨论

中医认为肝气郁结、饮食不节、气滞血瘀是导致AHZ发病的重要原因。PHN属中医“五体”中“皮”的范畴。研究显示，火针或热敏灸联合刺络拔罐能显著改善患者PHN，使其恢复到正常的生活状态，配合夹脊穴放血，可达到温通经脉、行气活血、消肿止痛的功效[9-11]。火针点刺心俞、膈俞可以较好地改善PHN患者的疼痛程度，提高其生活质量，效果显著优于单纯西药治疗[12]。

西药治疗AHZ在缓解疼痛方面有一定疗效，但会产生嗜睡、恶心、腹泻、皮疹等不良反应。叩刺放血疗法具有操作简便、疗效显著、不良反应少等优势，备受临床关注和重视。叩刺放血疗法缓解疼痛的主要作用机制在于通过放血将含有疼痛因子、炎性介质或有毒物质的血液排出，抑制疼痛因子和炎性因子对机体造成持续性疼痛[13-14]，起到缓解疼痛、缩短疼痛持续时间的作用。在叩刺疗法基础上配合拔罐方法治疗，即利用拔罐负压将血液吸出，是增强型的特殊刺血治疗方式[15]。治疗时，针刺不同穴位，其治疗的临床作用是不同的，针刺工具的选择也会影响出血量。目前，三棱针、梅花针及注射针头等刺血工具应用最为广泛。其中，梅花针的研究比较广泛，梅花针的直径比较粗，较锋利，轻微刺破皮肤，就会出现渗血，患者痛苦较小，安全性较高[16]。徐秋娥等[16]采用针刺放血疗法治疗PHN，结果显示针刺放血能够降低疼痛程度。

本研究采用叩刺放血疗法治疗AHZ，与泛昔洛韦片联合甲钴胺片治疗相比较，结果显示，研究组的治疗有效率为93.33%，显著高于对照组的70.00%(P＜0.05)；治疗后研究组疼痛VAS评分、持续疼痛时间评分、疼痛间隔时间评分均低于对照组(P＜0.05)；研究组DQOLS评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示采用叩刺放血疗法治疗AHZ，临床疗效显著，可缩短疼痛持续时间和疼痛间隔时间，提高生活质量。叩刺放血疗法是一种有效的治疗方法，值得在临床中广泛应用。