喜炎平、血栓通联合西药治疗蛇串疮的临床观察

张劲东，卢益萍

(1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳110032；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳110032)

蛇串疮是以成簇水疱沿身体一侧带状分布，且伴有不同程度的疼痛为特征的皮肤病，因其好发于胸胁、腰腹，故称为“腰缠火丹”“蜘蛛疮”等，相当于现代医学的带状疱疹[1]。该病多见于女性，春季、秋季多发，也可见于夏季[2]。神经痛是该病主要的特征之一，疼痛程度会随着年龄增长逐渐加剧，并且可在皮损消退后持续数月甚至数年[1]。目前西医多以抗病毒、消炎、营养神经、止痛等对症治疗为主，治疗范围较为局限，且容易产生不良反应。近年来，随着中医药研究的不断发展，证实中西医结合治疗蛇串疮可有效减轻患者疼痛及带状疱疹后遗神经痛(PHN)等并发症的发生[3]。本研究在西医常规治疗基础上联合喜炎平注射液及注射用血栓通治疗蛇串疮，临床疗效显著。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年4—6月辽宁中医药大学附属医院收治的77例肝带状疱疹患者，按随机数字表法分为对照组(38例)与治疗组(39例)。对照组男15例，女23例；年龄36～85岁，平均(65.27±13.15)岁；平均病程(15.49±0.79)d。治疗组男18例，女21例；年龄31～82岁，平均(64.34±10.59)岁；平均病程(15.23±0.63)d。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断符合《临床皮肤病学》中的带状疱疹诊断标准[4]。中医诊断符合《蛇串疮中医诊疗指南(2014年修订版)》中蛇串疮的诊断标准[5]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；无间断治疗；病历资料记录完整。

1.4 排除标准 住院期间要求停止治疗或自动出院者；妊娠期或哺乳期女性；合并心脑血管或肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者；精神病者；主要病历资料记录不完整者。

2 治疗方法

2.1 对照组 予以西医常规治疗。①抗病毒：盐酸伐昔洛韦片(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10960080)口服，0.3 g/次，每日2次，连续用药7 d；昔洛韦乳膏(上海复星朝晖药业有限公司，国药准字H20000168)外用；②营养神经：小牛血清去蛋白注射液(锦州奥鸿药业有限责任公司，国药准字H20041127)0.8 g加入250 m L 0．9%氯化钠注射液(中国大冢制药有限公司，国药准字H20043271，10 mL∶0.09 g)中静脉滴注；若患者有高血压病，则改为加入25 m L 10%葡萄糖注射液中静脉滴注。每日1次，1 h内滴毕，连续用药14 d。③调节免疫药物：脾氨肽口服冻干粉(大连百利天华制药有限公司，国药准字H20055105)冲服，4 mg/次，每日1次，连续用药14 d；④对症处理：疱疹面积较大或头面部疱疹较重者，酌情使用糖皮质激素；疼痛较重者，酌情使用止痛剂。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上，采用喜炎平注射液及注射用血栓通治疗。蛇串疮初期(多见肝经郁热型)：在常规治疗基础上加用喜炎平注射液(江西青峰药业有限公司，国药准字Z20026249，每支2 m L∶50 mg)10 m L；蛇串疮后期(多见气滞血瘀型)：在常规治疗基础上加用注射用血栓通(冻干)(广西梧州制药股份有限公司，国药准字Z20025652，100 mg/支)0.45 g。中药注射剂加入250 m L 0．9%氯化钠或10%葡糖糖注射液中静脉滴注。连续治疗14 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①皮损评分以丘疱疹或水疱、糜烂渗出、红斑或水肿为主要依据，并在患者入院第1、14 d进行评分。A.丘疱疹或水疱评分[7]。0分：无丘疱疹或水疱；1分：丘疱疹或水疱数目＜25个；2分：丘疱疹或水疱数目为25～50个；3分：丘疱疹或水疱数目＞50个。B.糜烂渗出评分。0分：无糜烂；1分：糜烂1～3处，或糜烂直径＜5 mm；2分：糜烂4～6处，或糜烂直径为5～10 mm，中度渗出；3分：糜烂＞6处，或糜烂直径＞10 mm，重度渗出。C.红斑或水肿评分。0分：正常肤色；1分：皮肤淡红；2分：皮肤潮红，中度肿胀；3分：明显的潮红、肿胀。皮损评分＝丘疱疹或水疱评分+糜烂渗出评分+红斑或水肿评分。②疼痛程度。采用视觉模拟评分法(VAS)评定患者入院第1、14 d的疼痛程度。0～3分：轻微疼痛；4～6分：疼痛较重，影响睡眠，但能忍受；7～10分：疼痛难忍，严重影响睡眠。③皮损消退情况。参照《中医病证诊断疗效标准》蛇串疮皮损消退评价标准[7]，采用尼莫地平法公式计算，皮损消退率＝(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。④临床疗效。痊愈：皮损全部消退，症状消失，皮损消退率≥95%；显效：皮损大部分消退，症状明显减轻，70%≤皮损消退率＜95%；有效：皮损部分消退，症状有所改善，30%≤皮损消退率＜70%；无效：皮损消退不明显，症状未见减轻或反见恶化，皮损消退率＜30%。治疗总有效率＝(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。⑤PHN发生情况。参照《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》[8]，以皮疹愈合后的发生持续1个月及以上的疼痛作为PHN发生评定标准。对出院时仍有疼痛的患者，1个月后进行电话回访，询问其疼痛情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，正态分布采用t检验，不符合正态分布采用Mann-WhitneyU检验；计数资料以例(%)表示，行χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 治疗组总有效率为97.44%(38/39)，对照组总有效率为92.11%(35/38)，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组治愈率为71.79%(28/39)，优于对照组的50.00%(19/38)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组蛇串疮患者的临床疗效比较[例(%)]

(2)皮损评分比较 两组治疗前皮损评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，治疗组皮损评分低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组蛇串疮患者治疗前后皮损评分比较(分，x±s)

(3)疼痛评分比较 两组治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，治疗组VAS评分低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组蛇串疮患者治疗前后视觉模拟评分法评分比较(分，x±s)

(4)PHN发生率比较 治疗组有2例发生PHN，发生率为5.1%；对照组有5例发生PHN，发生率为12.2%。两组PHN发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

4 讨论

蛇串疮相当于西医的带状疱疹，是由水痘-带状疱疹病毒感染引起一种疱疹性皮肤病，主要表现为沿神经走行分布的成簇红斑、丘疱疹、水疱，并伴有剧烈的神经痛。西医主要以抗病毒、营养神经、止痛等方式治疗，虽然具有一定的效果，但对于缩短病程、缓解疼痛、减少PHN的发生，仍显不足。中医认为该病的病机为情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒蕴积，复感湿热毒邪而发病。治疗须遵循辨证论治原则，初期以清热利湿为主，后期以活血通络止痛为主[6]。

喜炎平注射液主要成分为穿心莲内酯磺化物。穿心莲性味苦寒，入心经、肺经、大肠经、膀胱经，具有清热解毒、燥湿泻火之功，广泛应用于各种热证的治疗。药理研究表明，穿心莲内酯可明显抑制炎症因子、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素(IL)-6的表达，抑制炎症反应；穿心莲内酯磺化物可进入病毒感染的细胞，阻止病毒复制，抑制或杀灭病毒[9-10]。

注射用血栓通(冻干)主要成分为三七总皂苷。三七性味甘苦，入肝胃经、心经、肺经、大肠经，具有活血祛瘀、通脉活络的功效。研究表明，三七总皂苷能清除氧自由基，抑制IL-8的产生和释放，抑制中性粒细胞的浸润和聚集，改善微循环，减轻炎症反应，促进神经功能恢复，还可保护神经细胞[11-12]。

综上所述，在西医治疗基础上，应用喜炎平、血栓通治疗蛇串疮，可明显改善临床症状，缓解疼痛，有助于提高患者的生活质量。