CT 检查诊断颈部肿块的应用与影像学表现研究

申光旭

（昆明市晋宁区第二人民医院 云南 昆明 650605）

颈部肿块是临床常见疾病，病因复杂，病种繁多，病变涉及范围广，包含神经系统、淋巴系统病变以及恶性肿瘤等，加之颈部血管丰富，临床表现常缺乏特异性，导致临床对颈部肿块的鉴别和诊断难度较大，临床医师无法准确判断病变性质，容易延误诊治[1]。虽然颈部肿块大多为浅表性，容易获得病理或细胞学结果，但颈部位置特殊，此类有创检查存在一定风险，导致临床使用受限。CT 检查作为断层影像检查，能有效补充临床查体，准确定位病变范围，并根据不同部位及不同的CT 表现初步判断病变性质，为临床的诊治提供参考依据[2]。本研究进一步分析CT 检查诊断颈部肿块的应用与影像学表现，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018 年10 月—2019 年10 月在我院外科治疗的70 例颈部肿块患者的临床资料。男37 例（52.86%），女33例（47.14%），年龄12～76岁，平均年龄（45.6±14.9）岁；所有患者入院均有不同程度的咽部异物感、吞咽梗阻症状，颈部可触及肿块，均行手术切除治疗，术后病理检查显示，神经源性肿瘤28 例、囊性淋巴管瘤10 例、颈部淋巴结结核16 例、甲状腺旁腺腺瘤9 例、转移性鳞癌7 例；良性肿瘤58 例、恶性肿瘤12 例；所有患者均自愿加入研究，能够积极配合医护人员工作。

1.2 方法

所有患者均行CT 检查，使用美国GE lightspeed Ultra 8 层及GE lightspeed VCT 64 层螺旋CT 仪，患者取仰卧位，扫描范围从蝶鞍附近颅底到胸廓入口，包含整个颈部，行颈部CT 平扫，设置参数：电压120kV，电流240mA，螺距0.875（1.25mm×8），层间距5mm，层厚5mm；之后行增强扫描，静脉高压团注非离子型造影剂碘海醇，300mgI/ml，剂量50 ～60ml，速度2.5 ～3.5ml/s，注射45s 后开始扫描。所有CT 图像资料由2 名高年资的影像科医师复阅，观察病灶部位、大小、高低密度区CT 值、边缘情况、与周围血管的关系、病变强化等[3]。

1.3 各CT 指标标准

（1）病变强化程度。＜15HU 为无明显强化，15 ～30HU 为轻度强化，31 ～50HU 为中度强化，＞50HU 为明显强化。（2）边缘模糊情况。Ⅰ级为边缘光滑清楚；Ⅱ级为边缘模糊不清；Ⅲ级为明显外侵。（3）与周围血管关系。0 级无关；1 级贴邻血管；2 级为包绕1/4 血管外周；3 级为包绕1/4 ～1/2 血管外周；4 级为包绕1/2 ～3/4血管外周；5 级为包绕＞3/4 血管外周。（4）病变形态。分为规则和不规则[4]。

1.4 观察指标

统计两组总诊断符合率，以及神经源性肿瘤、囊性淋巴管瘤、颈部淋巴结结核、甲状腺旁腺腺瘤、转移性鳞癌等诊出率。

1.5 统计学方法

应用 SPSS19.0 统计学软件，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间总诊断符合率比较，见表1。

表1 两组间总诊断符合率比较[n（%）]

2.2 两组间不同颈部肿块类型的诊出率比较，见表2。

2.3 不同颈部肿块类型CT 图像特征

（1）淋巴结结核。肿块＜2cm，多发于颈下深组织与三角区下部，形态为多个相互融合呈花环状，伴有干酪样坏死，形状规则或不规则，呈环状强化分布；（2）甲状腺旁腺腺瘤。呈实性轻度强化或不规则边缘强化，部分中心坏死；（3）神经源性肿瘤。位于颈动脉静脉后内方，平扫呈均匀较低密度圆形影，其内可伴有斑条状较高密度影，边缘强化，中心有斑条状强化或不强化；（4）囊性淋巴管瘤。多见于颈部Ⅰ～Ⅵ区，呈多房结构，边缘清晰，淋巴结肿大，部分淋巴结门清晰，内部呈轻度强化；（5）转移性鳞癌。以鼻咽癌最为多见，密度均或不均，边缘清晰，多呈不同程度强化，大小不等。

表2 两组间不同颈部肿块类型的诊出率比较[n（%）]

3 讨论

颈部解剖结构复杂，其内血管、神经、器官较为丰富，涉及病理种类多，早期病变多缺乏特异性临床表现，临床诊断难度较大。目前，临床能确诊的颈部肿块病理类型有30 多种，以淋巴结结核、神经源性肿瘤较为常见，入院检查时多可在颈部触诊触及浅表部位肿块，但对于位置较深、较小的肿块较难触及[5]。临床统计显示，单纯触诊对颈部肿块的判断准确率仅为61%，且无法判断肿块的性质、数目、与周围组织的关系等[6]。随着影像学技术的不断进步，颈部肿块的诊断手段越来越丰富，CT 在颈部肿块的诊断中应用越来越多。CT 成像技术能直观、清晰显示病灶的大小、位置、肿块边缘形态与密度、强化特征、周围血管情况等，有助于临床医师判断颈部肿块的病变类型。

本研究结果显示，两组在总诊断符合率上无明显差异（P ＞0.05）；两组在神经源性肿瘤、囊性淋巴管瘤、颈部淋巴结结核、甲状腺旁腺腺瘤等诊出率上无明显差异（P＞0.05），但对照组转移性鳞癌检查率较低（P ＜0.05）。充分证明CT 检查能有效鉴别颈部肿块的性质、区分良恶性，有助于提高临床对颈部肿块的诊治效果。

综上所述，CT 检查诊断颈部肿块的应用效果确切，不同颈部肿块有不同的影像学特征，为临床的诊治提供了有力依据，值得推广使用。