多层螺旋CT 检查在宫外孕和卵巢黄体破裂出血中的应用价值

张文俊，张良金，王小艳，潘馨慰，夏 燕，石安斌（通讯作者）

（中信惠州医院有限公司中信惠州医院影像中心 广东 惠州 516006）

宫外孕和卵巢黄体破裂出血均为妇科高发急腹症疾病，该类型疾病起病急，进展快，发病后患者下腹部出现突发性剧痛，存在明显的腹膜刺激症和不同程度盆腔内出血，随着患者病情加重，症状更为明显[1]。宫外孕破裂出血和卵巢黄体破裂出血因症状表现较为接近，误诊率较高。卵巢黄体破裂的治疗方案与出血程度相关，出血量较少，临床治疗时主要以保守治疗为主，尽量避免手术治疗，以免手术对患者机体造成不必要损伤，而出血量较多者必须及时接受急诊手术治疗。而宫外孕破裂出血患者必须接受手术治疗，因此，在临床诊断时必须采取有效措施准确判断宫外孕和卵巢黄体破裂出血情况，以便患者得到及时治疗[2]。本研究收集我院收诊的70 例急腹症患者，对多层螺旋CT 检查应用价值进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年1 月—2018 年12 月我院收治的70 例急腹症患者，年龄20 ～45 岁，平均年龄（32.5±5.0）岁；病程1 个小时～1 天，平均病程（0.5±0.2）天；发病诱因：20 例为体育锻炼后发病，28 例为性生活后发病，8 例为大便后发病，4 例剧烈咳嗽后发病，10 例无明显诱因；52例存在反跳痛和压痛症状，尿绒毛膜促性腺激素弱阳性患者24 例，46 例患者腹盆腔存在大量积液。所有患者影像资料及临床资料完整，且存在下腹部剧痛症状；排除肝肾疾病、精神疾病、认知功能障碍及临床资料不全者，所有患者及家属均对此次研究内容知情同意，且已签署知情同意书，本研究已获我院伦理委员会批准。

1.2 检查方法

采取多层螺旋CT 对病变密度、大小、数量进行检查，患者保持仰卧位姿势，对盆腔、腹腔进行平扫，记录三维重建数据，电压球管为120kV，电流为380mAs，层厚参数为5.0mm，整体平面扫描时行增强扫描，并对CT 数据进行分析处理，通过多层面容积观察患者病变综合性，分析病变密度、形态、数量及边缘，对周边信息关系进行完善并对信息量进行强化，观察整体数据变化，避免外界因素对数据造成干扰，提高周边数据观察效果显著性。

采取飞利浦彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查，检查前患者保持膀胱充盈，取仰卧位姿势，由耻骨上方多方位对患者进行检查，探头频率范围为2.0 ～8.0MHz，从各个方向患者空腔脏器、实质脏器各个位置进行检查，观察患者子宫内膜，不断变换体位以便清晰的观察患者整体病情，观察记录患者子宫组织、盆腔组织纵断面情况。

1.3 观察指标

全面观察多层螺旋CT 检查和超声检查结果，并对二者进行全面性、综合性判断，以临床及术后结果为金标准，分析两者对病变的定位及定性诊断结果[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0 软件对本次研究数据做统计学分析，以均数±标准差（±s）表示计量资料；以百分比表示计数资料，采用卡方检验比较，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查与多层螺旋CT 定位、定性准确率对比

70 例患者超声准定性准确59 例（84.29%），定位准确64 例（91.43%），多层螺旋CT 超声准定性准确60 例（85.71%），定位准确66 例（94.29%），超声检查与多层螺旋CT 定位、定性准确率无明显差异（P＞0.05），详见表1。

表1 超声检查与多层螺旋CT 定位、定性准确率对比[n（%）]

2.2 宫外孕和卵巢黄体破裂出血CT 征象分析

宫外孕破裂CT 征象表现为胎头骨骼影，混合包块影、腹膜腔高密度积液影、凝血块影，主要因胚胎生长于子宫腔外，胎头与脊柱骨骼影密度均高于水样密度与囊，附件区、下腹区占位影密度混杂，破裂后血块呈相邻见漩涡。卵巢黄体破裂出血CT 征象表现为病灶囊性水样密度，盆腔囊性肿块影，内密度表现均匀，呈囊壁增厚、囊肿壁不连续或囊壁密度增高情况，可见明显破口影，囊肿周围、盆腔内血块为高密度影，腹腔、盆腔脂肪间隙表现模糊，存在卵巢囊肿或盆腔积液等。见图1 ～图4。

3 讨论

宫外孕也常被称为异位妊娠，主要指受精卵着床于患者子宫腔外，出现异位妊娠情况，因此也常被称为宫外孕，其中又以输卵管妊娠发生率最高，患病原因多与输卵管管腔严重，管腔通畅受到影响，孕卵运行出现异常，宫外孕患者多存在腹痛、停经、引导出血、剧烈腹痛情况。宫外孕多层螺旋CT图像中患者附件区出现囊性混杂密度肿块，胚芽为结节状，血管为条形状，随着胎囊壁不断增厚，其密度也会相应升高，出现面包圈样改变，如患者属于宫外孕，胎囊发育会停止，且胎囊内出现机化、出血情况，内胚芽点状。在宫外孕患者中陈旧性宫外孕较为常见，患病初期患者宫外孕症状表现不明显，患者结缔组织不断增生，滋养层存在残余，血管丰富，其CT 图像表现以下几种[4-5]：（1）囊壁明显增厚：当胚胎死亡后患者结缔组织出现持续增生，其增厚不规则，表现为环形强化；（2）囊内密度：宫外孕胚胎供血断开后，胚胎死亡，其密度表现不均匀，慢性出血、胚芽坏死液化均无强化表现呈低密度，胚芽出现出血、机化后表现为点状高密度，卵黄囊变性机化表现为花环状、环状高密度；（3）囊周血管：宫外孕胚胎死亡，胎囊周围供应血管变多、变粗，端段供应血管变细，且可能出现中断情况，远端供应血管存在扭曲，且可能出现扩张情况。随着患者宫外孕胎囊生长发育时间延长，可能损伤患者卵巢及输卵管，出现破裂情况，宫外孕胎囊在早期时周围一旦出现高密度出血情况，出血量明显升高，还会弥漫至患者肠管和盆腔，胎周及盆腔因宫外孕破裂出现积血，由于机体自身具有保护机制，出现宫外孕出血后卵巢、子宫动脉血管可能出现挛缩闭塞，胎囊因缺血死亡速度加快。在宫外孕出血鉴定时可通过以下几方面进行鉴别[6-7]：（1）黄体及卵泡囊肿。患者黄体小囊泡、卵泡出现破裂情况后，患者会出现明显腹痛症状；CT 图像小囊肿中未见胚胎结构和血管，囊壁无强化表现；（2）附件区炎性肿块。附件炎、盆腔炎是造成软组织肿块主要因素，出现炎性反应后因坏死、浸润、液化出现蜂窝状、囊状脓肿，造成盆腔积脓、积液；CT 图像附件出现肿块，盆腔中存在炎性渗出液，坏死囊变多为低密度，CT 值与水较为接近或比水CT 值稍高，结核病变后患者肠管可能出现粘连团块，淋巴结出现钙化现象，小囊肿中未发现胚胎结构和血管；（3）肠管断面假象。附件区肠管断面出现假性囊且呈小囊肿样，肠管高密度粪便容易被误认为肠腔内液体及胚芽，识别为胎囊，CT 扫描层面难以区分肠管周围关系；（4）输卵管积液。人工通水、输卵管炎症均可能造成小囊肿样产生改变，CT 图像上附件区出现管状囊性肿块。

排卵后会逐渐形成卵巢黄体，黄体成熟后形成囊性结构，直径范围在2 ～3cm，平均直径约大约在（2.5±0.6）cm 左右，卵子排出后未受精、着床后，黄体在排卵9 ～10 天后逐渐开始萎缩，一般情况下寿命约为12 ～16d，受组织纤维化及细胞变性阴性，白体形成时间多在8 ～10 周，随着黄体在腔内持续时间延长，腔内积液也会相应增多，体积增大在3cm 以上，甚至超过10cm，出现黄体囊肿情况，且黄体囊肿体积不断增大，质地较脆，弹性差，分布于卵巢表面，一旦患者运动、性生活及轻微外力，则可能引起卵巢黄体破裂出血，患病后患者出现流产、不孕、月经不调等急腹症临床症状，该疾病发病急，与宫外孕临床症状较为相似，容易出现误诊情况[8-9]。卵巢黄体破裂出血多出现在卵巢功能较为旺盛的20 ～40 岁女性群体，患者出现卵巢黄体囊肿后孕激素分泌量不断增加，导致患者月经周期延长，月经周期后半期时患者卵巢黄体囊肿破裂出血发生率升高，部分患者出现停经情况后多认为为早孕，导致错过最佳治疗时间[10]。在多层螺旋CT 图像中附件区可见单房囊性水样密度病灶，边界清晰，部分为混杂密度影，CT 值范围在23 ～62 HU，壁稍微较厚，厚度范围在2 ～3mm，卵巢黄体囊肿表现为锯齿样，病理学检查囊壁组成可见颗粒细胞和卵泡膜细胞成分，新生血管存在黄体化逐渐形成囊肿壁，排卵时间为2 ～4d，CT 增强扫描表现为囊肿壁明显强化。研究表明[11]，黄体囊肿囊壁相对较厚，形状强化呈锯齿状，卵巢黄体破裂出血后患者囊肿壁血出现改变，存在锯齿状强化影。黄体囊肿出血通常表现为新鲜出血、凝血块形成、溶血三个阶段，超声新鲜出血、溶血回声呈无回声、低回声，形成凝血块后呈强回声，CT图像特点表现如下[12]：①附件区囊性呈低密度灶，囊肿壁存在破裂口、不连续，部分患者对比剂出现外溢情况，形状呈条形状，存在活动性出血；②囊肿壁增厚清华呈锯齿状，边缘表现不清晰，盆腔、结肠旁沟、髂窝三角、肝脏前液性混杂密度影积液增多；③囊肿破裂后出现低密度灶，引起新鲜出血，囊肿周围可见明显凝血块。

本研究收集我院收诊的70 例急腹症患者采取多层螺旋CT 检查和超声检查，结果显示，多层螺旋CT 超声准定性准确率达到85.71%，定位准确率达到94.29%，超声检查与多层螺旋CT定位、定性准确率无明显差异（P ＞0.05）。由此证明，螺旋CT 在宫外孕和卵巢黄体破裂出血病变定性能力、定位能力相对较高，对患者辐射剂量较大，但可快速对患者病情进行确诊，可准确的显示处患者子宫内膜分泌伪影改变情况，盆腔扫描时可一次性独立完成，在整体范围中可对患者快速完成综合性采集，通过斜位曲线图像、轴面进行密度分辨率处理，定位更加准确，在CT 诊断中结合患者疾病强化方式、病变血供特点，可准确对患者位置、性质进行诊断评估，有着较高的软组织分辨率，特别适用于腹腔脏器检查。

综上所述，多层螺旋CT 探头频率较高，视角较大，图像显示更加清晰，组织分辨率更高，且不会对患者组织造成感染，在宫外孕和卵巢黄体破裂出血中诊断准确率较高，具有较高诊断准确率，值得临床推广应用。