院前急救干预在脑卒中患者临床救治中的应用效果

刘彬，周庆，曹鑫

江西省九江市第一人民医院 （江西九江 332000）

脑卒中具有发病急、病情进展快、致残率及病死率高等特点，如不能得到及时有效的救治，可能危及患者生命安全[1]。脑卒中的救治存在黄金急救时间，尽可能地缩短急救时间窗，有助于改善患者预后。院前急救干预是在患者进入医院前得到的有效抢救干预，最大限度为患者争取有效的抢救时机，确保患者在最短的时间内，得到有效的院前救治，并将患者安全转运至医院进行进一步救治[2]。本研究旨在探讨院前急救干预在脑卒中患者临床救治中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2017年3月至2019年4月收治的86例急诊脑卒中患者的临床资料，将2017年3月至2018年3月院前急救干预实施前收治的43例作为对照组，2018年4月至2019年4月院前急救干预实施后收治的43例作为对照组。试验组男24例，女19例；年龄53～71岁，平均（62.19±4.66）岁；轻度27例，重度16例。对照组男23例，女20例；年龄53～74岁，平均（61.74±4.57）岁；轻度28例，重度15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规院前救治：救护人员接到急诊电话后出车赶赴现场，评估患者病情，采取适当的急救措施，如对症处理、建立静脉通道，并安全地将患者转运至院内。

试验组实施院前急救干预。（1）急诊电话指导：救护人员接到急诊电话后首先问明患者症状与疾病史，初步诊断为脑卒中后，告知家属立即停止患者一切活动，并使患者平卧，保持气道通畅，救护人员尽快赶赴现场进行救治。（2）病情评估：救护人员到达现场后，快速根据患者血压、脉搏、意识等情况做出准确判断，并给予正确救治。（3）呼吸道干预：针对病情较轻的患者，确保其神志清楚后，采取平卧位；病情较重、有昏迷或呕吐症状的患者，应立即清除其口腔分泌物或呕吐物，将患者头部偏向一侧，防止误吸；可自主呼吸的患者给予吸氧，无自主呼吸或停止呼吸的患者应立即给予气管插管干预以保证血氧饱和度。（4）静脉通道：及早建立静脉通路，以及时应用急救药物，尽可能使用静脉留置针，保证急救药物快速输入，避免不良影响因素；针对颅内高压患者，静脉滴注甘露醇降压后，再行转运。（5）转运：患者达到可转运状态后再行转运，转运时应固定并稍微抬高患者头部，担架保持相对水平，避免倾斜角度过大使患者血压升高，加重病情；将患者头部置于车头位置，降低刹车惯性引起的血液再灌注；转运途中密切注意患者生命体征，利用救护车上的相关设备为患者施行监护，保持患者呼吸道通畅；到达医院前即与相关科室联系，告知患者基本信息、生命体征等情况，开通绿色通道，做好抢救前急诊辅助检查准备。

1.3 临床评价

（1）比较两组急救后并发症（肺部感染、呼吸道阻塞、脑疝以及膀胱及直肠功能障碍等）发生情况。（2）比较两组治疗有效率及病死率，治疗有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急救后并发症比较

试验组急救后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症发生率比较[例（%）]

2.2 两组预后情况比较

试验组急救治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组病死率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组预后情况比较

3 讨论

急性脑卒中是急诊科常见的危急重症，主要由于急性脑循环障碍引发的局部或弥散性脑功能缺损，具有较高的致残率与病死率，严重威胁患者生命安全[3]。由于家属缺乏对疾病以及急救的正确认知，常常会做出不利于患者病情的举动，包括随意搬动患者，不会为患者及时清理口腔分泌物及呕吐物，进而容易加重患者病情，影响治疗与预后。

院前急救是指在患者入院前所采取的与治疗相关的医疗急救措施，可有效缩短患者的有效治疗时间，旨在最大限度为患者争取有效抢救时间，使患者在短时间内即可得到安全有效的转运，利于开展进一步的救治与治疗，进而改善患者预后[4]。本研究结果显示，试验组急救后并发症发生率低于对照组，救治效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示院前急救干预能够有效降低脑卒中患者并发症发生率，利于提升急救有效率。院前急救干预是急诊医疗体系院外的延伸，从急诊电话指导家属正确救护，到奔赴急救现场给予正确、有效、及时的救治干预，再将患者转运至院内进行进一步治疗，均是降低脑卒中患者病死率的关键步骤，可为患者的救治赢得宝贵时间。李红菊等[5]研究表明，对急性脑卒中患者实施院前急救干预，能够有效缩短急救时间，降低致残率与病死率。院前急救干预通过远程指导家属开展正确的抢救措施，可有效减少因患者家属急救错误而造成的病情加重，为院前急救做好准备，从而提升急救有效率[6]；院前急救人员通过准确、快速地判断患者病情，实施对症干预，并进行针对性的呼吸道管理，改善患者疾病危急状态，避免患者病情持续加重，为抢救成功做好基础工作；转运过程中，密切注意患者生命体征，积极控制患者病情，注意保护患者头部，尽可能减轻转运过程中对患者造成的伤害，利于减少相关并发症的发生，改善预后；此外，在到达医院前与相关科室进行交接，开放绿色通道，可进一步避免时间浪费，保证治疗的迅速开展。

综上所述，院前急救干预利于提升脑卒中患者急救效果，预防并发症的发生，利于改善患者预后。