工作分解结构法在手术室血管造影机移机项目中的应用

贾红红，郭大为，王慧宇，谈春荣

（首都医科大学附属北京世纪坛医院物资设备中心，北京100038）

0 引言

国家卫生健康委员会发布的《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中明确提出，市级三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务[1-2]。因此，我院为提高血管、神经介入类复杂手术的治疗水平，降低手术风险，缩短手术时间，计划对介入手术室进行基建改造，将其升级为复合手术室，并招标采购了新型血管造影机，故需要对介入手术室内原有的西门子Artis U 血管造影机进行拆除移机。该设备具有电路板集成度高、价格昂贵、体积质量较大等特点，对安装环境辐射防护有一定要求[3]。如果移机前准备不足，搬迁或是安装不当则会导致设备性能下降甚至发生故障，进而影响手术的安全性[4]。因此，血管造影机移机是一项复杂的系统性项目，不仅要分析移机过程中可能出现的风险，实施改进措施，还要协调多个科室共同参与，合理地调配人、财、物资源。我院将工作分解结构法（work breakdown structure，WBS）应用于血管造影机移机项目管理中，以提高项目的可操作性，合理地评估、分配移机所需的人、财、物资源，并对可能出现的风险因素进行有效地控制，以保证在规定时间内顺利地完成血管造影机移机。

1 血管造影机移机项目分析

1.1 移机项目的可行性分析

执行移机项目前，需要对血管造影机使用性能和手术间防辐射性能进行评估。具体评估过程如下：

（1）医学工程处工程师通过对血管造影机进行全面的功能检测未发现任何故障，再从技术成熟度和成本收益2 个层面进行评估，认为该设备核心功能还处于技术成熟期，且其年收益大于维护成本。

（2）根据《中华人民共和国职业病防治法》对放射防护的要求[5]，选择与介入手术室相邻，且具有同样射线屏蔽防护装置的13 号手术间。介入手术室与13 号手术间的洁净度级别均为百级，满足应用血管造影机进行血管、神经介入手术所需的高度无菌环境要求[6-7]。

1.2 导致移机项目失败的风险因素分析

血管造影机在移机过程中可能会受到一些风险因素的影响，导致在规定时间内无法顺利完成移机或移机后的血管造影机发生故障，最终导致移机项目失败。通过对移机过程进行梳理分析，罗列出了导致移机失败的各种因素，如血管造影机拆除不规范，移机工具准备不足，相关职能科室分工不清，操作人员错误操作，拆除、运输与安装调试环境存在缺陷，缺少项目管理和评估的方法等，将这些因素归结为设备、人员、环境和方法4 个方面的因素作为鱼骨图的主鱼骨，以绘制成清晰明了的血管造影机移机项目失败原因分析鱼骨图，如图1 所示。

2 制订基于WBS 的改进措施

应用鱼骨图找出可能导致血管造影机移机项目失败的因素，涉及到医院多个科室的人、财、物资源调配。因此，血管造影机移机项目组应用WBS 项目管理工具，理清所需要做的各项工作，有效地协调质量、资源和进度三者的关系，从而制订并实施改进措施，在规定的时间内完成血管造影机移机并保证其正常使用。

图1 血管造影机移机项目失败原因分析鱼骨图

根据不同的工作要点，应用WBS 将血管造影机移机项目分解为8 个子项目，分配给医学工程处、基建处和手术室这3 个责任科室执行。其中，1～4 号子项目由医学工程处负责在5 d 内完成，5～6 号子项目由基建处负责在5 d 内完成，7～8 号子项目由手术室负责在3 d 内完成。具体的8 个子项目如下：

（1）布局准备：医学工程处工程师绘制血管造影机在新手术间的布局图，标明设备位置和供电要求。

（2）拆除保存：根据新手术间的功能定位，医学工程处工程师制订手术科室血管造影机使用、操作培训计划。

（3）移机安装：拆除血管造影机，保存并标记好拆下的所有配件。

（4）培训反馈：安排医学工程处工程师参与移机后的手术跟台，收集临床术者的使用反馈。

（5）电路增容：基建处设计师先设计供电电路图纸，确认施工方案后与施工方签订施工合同。在电缆等施工材料到货后，铺设电缆和抗干扰地线，安装闸箱及连接电缆。

（6）安全监测：供电前由电工检测电缆绝缘材料的电阻率以防止漏电，供电后检测供电电压的稳定性。

（7）术间布置：手术室护士事先移走手术间和走廊里所有可以移动的手术设备。

（8）消毒净化：为了保证手术间的洁净度，护士还要为移机工程师准备无菌手术服，并在移机后对手术间内设备进行消毒净化。

3 结果

自2018年4月20 日至5月2 日，由医学工程处、基建处和手术室逐步执行所列8 个子项目的工作内容，并最终顺利完成移机项目。

医学工程处工程师对移机后的血管造影机进行全面的功能检测和调试，包括：（1）开机前对高压发生器进行电气安全检查，检查合格后开机运行自检程序；（2）用测试卡比对血管造影机成像清晰度，检测图像有无干扰波形及伪影；（3）控制C 型臂进行机械旋转前后运动。经检测，血管造影机各项功能正常。此外，血管造影机移机过程中未造成医院任何手术的取消或延期，除手术间电路改造以外，无其他费用支出。

4 讨论

在应用WBS 前，移机项目存在以下问题：（1）参与移机项目的人员分工职责不清晰，容易造成实施过程中的责任推诿；（2）项目整体缺少规划设计和明确的考核指标；（3）对移机过程中所需要的工具和场地规划设计准备不充分，未进行深入调研；（4）血管造影机的拆除和运输环境中存在过多障碍物，安装与调试环境的基础设施指标不达标、空间设计不合理。这些因素都增加了血管造影机的移机难度。

应用WBS 后解决了上述项目管理问题，该方法的优势在于：（1）通过分解工作结构将项目范围分解，根据各个责任科室的职责，确定工作内容和工作顺序，并进行子项目分配，估算所需的人、财、物资源及项目实施时间[8-10]。（2）WBS 从整体上对项目的需求进行了规划分析，从而避免了子项目的遗漏或冗余，保证了项目的系统性和完整性。（3）项目分解过程就是将项目的进度、成本和质量等分解为可控制的各项子单元，便于执行和实现目标要求。（4）WBS 能够明确地划分和落实项目实施各部门的责任，方便参与项目的各科室人员清晰、明了地了解项目的概况和组成，进而把握、了解和控制项目的进度。

虽然各科室按照预设的目标逐步完成了血管造影机的移机工作，但是仍有2 点需要改进：（1）本次移机项目中主要的时间和经济成本支出均用于新手术间的电路增容。因此，今后新建或改造手术间时，设计者要估算以后可能购置的新设备或需要移机设备的用电负荷，预留出足够供电量以避免大范围的电路改造。（2）在血管造影机移机完成后，工程师又多次调整血管造影机在手术间内的布局，以满足术者的操作习惯和手术术式要求。其原因为移机前的手术间布局设计图只绘制了设备的静态位置而未考虑到动线设计，即未考虑人或物在手术中的活动轨迹和方向[11-12]。因此，今后的手术间设备布局图应进行动线设计，以减少环境布局的局限性对医生的干扰。

5 结语

本文系统地评估、确认了血管造影机移机的可行性，应用鱼骨图法分析了血管造影机移机项目中可能出现的风险因素，再应用WBS 将需要执行的改进措施分解为多个操作性强的小项目并分配给相应的责任科室，合理地动态调配人、财、物3 个方面的资源。WBS 保证了血管造影机移机的顺利实施，不仅使移机项目达到了预定的目标，还帮助相关人员掌握了系统、科学的管理方法，提高了其风险管理和协调协作能力。同时，也为其他医院的放射设备移机提供了参考。