膀胱充盈后超声检查孕晚期产妇估测胎儿体质量的准确性研究

秦 波，李媛媛，徐 韦，沈晓亚

孕晚期准确测量估测胎儿体质量(estimation fetal weight，EFW)对减少产科并发症具有十分重要的意义[1-2]。产前超声检查是产科影像诊断较为常用的工具，应用超声并根据胎儿器官、容积等的大小，并通过公式分析可得到较为准确的结论，不过遗憾的是重复性差，且分娩前对预测EFW的敏感性和准确性不高[3-4]。二维超声在各级医院均已普及，因此提高二维超声对EFW估测的准确性具有积极的作用[5]。本次研究选择孕晚期(超过孕36 周)的孕妇在膀胱充盈前后分别行二维超声估测EFW，并与实际体质量进行对比，为临床孕晚期估测EFW提供更多依据。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年10月至2016年11月在我院分娩的正常头位单胎产妇108例；年龄25～35岁；孕龄46～42周。孕期均无糖尿病、高血压等合并症。所有孕妇均于分娩前1周内行产前检查。本研究经医院伦理委员会批准，孕妇及家属知情同意。

1.2 仪器与方法 使用PHILIPS HD7型彩色二维超声诊断仪，探头参数设置为3.5 MHz，使用凸阵腹部探头，均由同一超声医生进行操作。分别于产妇膀胱充盈和膀胱未充盈时行二维超声检查，观察胎儿生长发育参数，包括双顶径、头围、腹围及股骨长度，每例重复测量3次，记录平均值。胎儿生长发育参数的测定参照CAMPBELL等[6]报道，其中腹围的测定取胎儿上腹部脐轮水平与脊柱垂直的部位横切，显示胎儿胃及胎儿肝内脐动脉1/3段，左侧显示胃泡及脾脏的横断面，右侧显示肝脏的横切面，断面显示为椭圆或圆形时对其前后径及横径进行测量，选择皮肤外缘作为测量定点，同时要求前后径与横径保持垂直，出现不规则断面时沿皮肤外缘通过轨迹法进行测量。胎儿双顶径、股骨长度的测量按目前常用的方法测量，通常正常骨化良好的股骨呈平直高回声，后方出现声影，声束尽量与骨长径垂直，取两端平行鞋面的间距，所有测量的数值均为厘米[7]。采用HADLOCK改进公式综合双顶径、股骨长度及腹围估算EFW，lgEFW=1.478 7-0.003 343×腹围×股骨长度+0.001 837×双顶径2+0.045 8×腹围+0.158×股骨长度[8]。此外追踪新生儿出生时(出生后10 min内)的头围和体质量。

1.3 统计学方法 采用t检验、χ2检验、方差分析及q检验。

2 结果

超声检查结果显示，产妇膀胱充盈时胎儿双顶径及头围的标准切面获取率为(91/108)，产妇膀胱未充盈时胎儿双顶径及头围的标准切面获取率为(68/108)，2组差异有统计学意义(χ2=12.61，P<0.01)。胎儿头围和体质量在产妇膀胱充盈、膀胱未充盈及实际出生时差异有统计学意义(P<0.01)；胎儿头围和体质量在产妇膀胱充盈时测量值与实际出生时差异无统计学意义(P>0.05)，膀胱未充盈时测量值显著低于膀胱充盈时和实际出生时(P<0.01)(见表1)。

表1 胎儿生长发育参数及体质量比较

q检验：与膀胱充盈时比较**P<0.01；与膀胱未充盈时比较##P<0.01；Δ示t值

3 讨论

胎儿体质量的正确估计有助于了解胎儿宫内生长发育，对临床胎儿分娩方式的选择具有重要的临床参考价值，如正确估算EFW可及时发现巨大胎儿、低体质量胎儿以有效提高母婴安全[9-10]。近年来随着超声技术的不断发展，超声检查已经成为一种较为有效的评估胎儿生长发育的手段[11-12]，本次试验选择经腹二维超声检查，结果显示膀胱充盈时胎儿双顶径、头围的标准切面获取率高，且头围测量值更接近出生时实际头围值，提示膀胱充盈时可能扩大超声探头与孕妇盆腹壁的接触面和超声声束的入射角度，对于胎儿结构的观察更为有利；此外，充盈后的膀胱使得盆腔压力增大，对于胎儿双顶径及头围的标准切面获取率更为有利。

目前超声EFW用得较多的公式是通过胎儿参数回归法建立的，这些公式可较好地预测胎儿EFW[13]，HADLOCK公式通过超声测量双顶径、头围、腹围、股骨长参数预测胎儿体质量，相关文献[14]显示HADLOCK公式计算的平均绝对误差及百分比误差均为最小，本次试验选择使用HADLOCK公式计算EFW，结果显示产妇膀胱充盈后经腹二维超声参数计算的胎儿体质量与出生实际胎儿体质量差异无统计学意义，这与姚春梅等[15]的报道结果较为相似。不过也有学者认为，胎儿肝脏大小、胎儿腹部皮下软组织等因素与胎儿体质量之间的相关性更为密切，这有待进一步研究。

总之，孕晚期产妇膀胱充盈后行经腹二维超声检查可有效提高胎儿双顶径及头围的标准切面准确率，EFW更接近出生时的实际质量，可以为临床医生判断胎儿体质量提供帮助。