膝关节腔穿刺注射疼痛与反应护理观察

杨书佳，罗红

江苏省苏北人民医院输液室，江苏 扬州 225002

骨关节炎是关节炎最常见的一种，其主要症状是关节疼痛以及活动能力下降。该病在老年人中发病率较高，近些年来发病年龄趋于年轻化[1]。一般认为，膝关节腔穿刺注射是治疗骨关节炎的有效措施，疗效确切。但有少数患者穿刺后伴随疼痛，影响患者术后康复，严重时甚至可能导致更严重并发症。如何做好膝关节腔穿刺注射时的护理工作，是确保膝关节腔穿刺注射效果的关键。为此，本次研究针对接受膝关节腔穿刺注射的80例病患予以随机对照研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年12月-2019年11月在我院进行膝关节腔穿刺注射的80例患者，随机分组后分别予以常规护理(常规组)和疼痛护理(干预组)各40。均经影像学检测存在关节积液，符合膝关节腔穿刺指征。排除合并感染，血液系统疾病无法配合完成研究者。常规组男23例，女17例，年龄41-79岁，平均年龄(62.19±4.31)岁；干预组男25例，女13例，年龄43-82岁，平均年龄(62.88±3.07)岁。两组资料对比无确切差异，具可比性。所有入选对象均对本次研究充分知情且自愿参与，符合伦理学要求。

1.2 护理方法 常规组予以常规护理，即常规入院观察并评估病情，口头简要告知注意事项等。

干预组在此基础上加强疼痛护理，具体包括：①环境护理：为患者提供明亮安静独立的病房环境，保证其在接受穿刺时处于放松状态，根据患者体感及主诉调整病房内温湿度，维持舒适；②认知及心理护理：考虑到患者个体差异及其认知水平差异，予以个体化宣教，告知其穿刺流程与注意事项，使其提前做好心理准备，避免因为未知产生的心理负担而加重痛感，另一方面也要做好对患者家属的安抚工作，减轻焦虑感，嘱家属多陪伴患者帮助放松心情，使其感受到家庭温暖；③行为护理：在穿刺时嘱患者深呼吸以放松、缓解疼痛感，穿刺前对穿刺点周围皮肤充分消毒，并单手保持负压顺手，选择5ml注射器以减轻穿刺时疼痛，在穿刺完成后注意压迫穿刺点，每次按压约5-6分钟，随后辅助患者进行一定幅度的膝关节屈伸，促进药物吸收，在屈伸时注意观察并询问患者感受，以确保患者耐受为宜,若穿刺过程中患者主诉痛感明显，可酌情给予调整穿刺角度等处理，并告知主治医师予以对症处理。

1.3 观察指标 采取视觉模拟评分法(VAS)，评估患者护理前后的疼痛感，满分为10分，分数越高表示痛感越强；同时评估并记录HSS膝关节评分[2]和护理满意度，护理满意度采取自制量表进行，满分100分，分数越高表示越满意。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS14.0进行处理，计量资料以平均数±标准差表示；计数资料以率表示；计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

干预组患者的VAS评分较常规组有明显下降，且干预组的HSS膝关节评分以及护理满意度评分均较常规组上升显著，P＜0.05，见表1。

表1 两组VAS评分、HSS膝关节评分及护理满意度对比（Mean±SD，分）

3 讨论

骨关节炎好发于中老年人群体，给患者及其家庭的正常生活带来较大影响。临床调研显示关节骨折、关节退行性病变、外伤等，均是可能导致骨关节炎的危险因素[3]。目前公认的是，膝关节炎穿刺注射是治疗骨关节炎的主要疗法，但穿刺过程中容易给患者带来疼痛感，在加重病患不适的同时也增加了护患纠纷的发生风险。还有调查表明，有不少患者在进行膝关节腔穿刺注射后容易产生恐惧紧张等心理，甚至可能拒绝进一步治疗而影响康复。因此，做好穿刺注射过程中的护理干预，是帮助改善患者关节功能以及护患关系的有效途径。本次研究结果与已有研究结论基本一致。

本次研究针对干预组所采取的疼痛护理，主要是从环境、认知、行为三个方面展开护理。已经有不少临床案例证实，良好的心理状态是促进患者病情康复的关键因素之一。而舒适的环境中，患者自然会以更放松的心态接受治疗，也是提高患者临床依从性的关键。认知护理干预则是从心理因素角度入手，通过提高患者对自身疾病的认知，避免在穿刺过程中由于缺乏了解而出现紧张、焦虑等心态，而影响穿刺效果、加重痛感。而行为干预则是从护理人员的自身角度入手，在不影响穿刺效果的前提下采取痛感更小的处理方法，帮助改善患者舒适度的同时，也更能让患者感受到医务人员无形中的关怀，最大限度降低医患纠纷风险。需要注意的是，在穿刺时有医务人员认为，10ml注射器的穿刺效果要比5ml更好，但多年的临床研究证实，二者的穿刺效果并无确切差异[4]，因此我们建议选择5ml注射器，以帮助减轻穿刺时痛感。

此外，还有学者在相关研究中认为[5]，体位也是影响膝关节腔穿刺注射效果及痛感的关键，仰卧体位更为有利。这主要是因为坐位屈膝虽然能较大限度暴露膝关节腔，但患者直视穿刺过程更容易造成紧张，且护理人员需屈膝蹲位进行处理，不易保持平衡，影响穿刺效果；而仰卧体位不仅患者相对更放松，也更有利于护理人员的相关操作，避免操作失误风险。在本研究中，以仰卧体位进行膝关节腔穿刺注射已成为共识，故在此次研究中并未特意强调。

综上所述，针对有膝关节腔穿刺注射需求的病患，可从环境、认知、行为三方面加强护理干预，有利于减轻患者痛感、促进膝关节功能恢复，且有利于良好护患关系构建，具临床意义。