老年肺结核患者治疗依从性影响因素及护理干预

蔡静，朱铁兵，张艳，傅紫娟

1.宿迁市钟吾医院 江苏 宿迁 223800；2.宿迁市传染病防治中心 江苏 宿迁 223800

对于老年肺结核患者而言，其治疗依从性若较低，则会直接影响用药的效果，甚至会对疾病转归造成不利影响。同时患者治疗依从性也会受到多种因素影响，因此对影响患者治疗依从性的相关因素进行深入研究尤为重要。而通过老年肺结核患者采取有效护理措施加以干预，则可有效的提升患者依从性，从而改善其生活质量【1】。本文时间选取2018年1-12月内，研究对象选取老年肺结核患者50例，回顾性分析其相关资料，即观察分析了老年肺结核患者治疗依从性影响因素及护理干预，现阐述如下：

1 资料与方法

1.1 资料 本次时间选取2018年1-12月内，研究对象选取老年肺结核患者50例，统计基础信息：患者年龄值为65-87（76.3±3.4）岁；性别比例男/女为27/23。入选及排除条件【2】：患者均符合肺结核相关诊断标准；均自愿参与；均意识清楚；排除精神疾病者、认知功能障碍者、合并其他重要器官严重疾病者。

1.2 方法 回顾性分析所有患者全部临床资料，通过发放问卷进行调查，内容包括文化程度、认知水平、家庭人员结构、性别特征、年龄结构，然后分析其治疗依从性影响因素进行总结分析，本次发放问卷50份，有效回收50份，回收率为100%。采取相应护理干预，具体为：（1）改善家属沟通途径：即护理人员需促使患者与家属之间加强沟通和密切交流，叮嘱家属给予患者关心和鼓励，要建立专业沟通机制，并充分理解患者，将药品临床作用机制、副作用、疾病知识等详细信息告知患者及其家属，将专业的家庭干预措施与途径进行详细讲解，鼓励家属积极落实干预工作和主动配合，并监督患者合理、准确用药，以提升依从性，从而保障疗效。（2）提升疾病认知水平：即由于家属以及患者认知水平较差，则需将疾病转归和专业知识详细告知患者，将合理用药和遵医嘱信息告知患者，以对患者用药行为进行规范。（3）专业监测用药后反应：重视老年患者自身特点，如：代谢能力、耐受性等偏弱的特点。对于并发用药不良症状者，除了对用药行为加强规范之外，还需合理选择药品，并详细观察并记录用药后反应，按时检查相关生化指标，以充分防范和处理不良症状。另外注意用药的药品信息、类型、规定剂量、作用机制、可能出现的不良症状详细告知患者，使其做好心理准备，加强心理调整，以充分提升患者治疗依从性。（4）改进宣教途径：护理人员还需创建循环式教育机制，要对疾病宣教途径加强改进，并落实床边教育、小组教育、健康手册发放等措施，通过纠正错误认知，提升患者疾病认知水平，改善其依从性，规范用药行为，以不断提升用药质量。

1.3 观察指标 比较干预前后患者治疗依从性变化（通过发放自制问卷调查，分为不依从、完全或部分依从等。）、生活质量评分（通过SF-36量表【3】做出评估，内容涉及4个维度，即社会、情绪、心理、躯体等，各为100分，分值越高越好。）。

1.4 统计学处理 本文数据处理中，使用工具为SPSS 19.0，结果以P＜0.05进行差异评定，卡方可分析处理计数资料，采取T值处理分析计量资料。

2 结果

2.1 患者治疗依从性影响因素 如表1所示，干预前本组50例患者中依从性较差者20例（40.0%），影响因素包括文化程度、药品不良症状、疾病认知水平、家庭人员配合等。见表1。

2.2 患者干预前后依从性变化对比 干预前，患者不依从20例（40.0%），部分依从8例（16.0），完全依从22例（44.0），依从性60.0%，干预后不依从4例（8.0%）、部分依从10例（20.0）、完全依从36例（72.0），依从性92.0%，可见经干预后，患者治疗依从性差者从40.0%降低至8.0%，干预前后对比发现χ2=16.3025，P=0.000，说明表现出了明显差异。

表1 患者治疗依从性影响因素[例（%）]

2.3 患者生活质量评分变化对比 患者干预前后社会、情绪、生理、躯体等功能评分分别为（86.3±5.2）分、（85.3±2.6）分、（83.±2.4）分、（84.6±3.2）分，干预后分别为（70.5±3.4）分、（71.2±3.1）分、（70.6±3.2）分、（72.3±2.4）分，前后对比发现T=3.5217/4.2015/4.6021/3.2165，P=0.000，说明表现出了明显差异。

3 讨论

在临床上，肺结核患者一旦发病，其主要特征治疗周期长、药物副作用发生发生率高，尤其是发病群体为老年人时。老年肺结核患者往往合并有基础疾病，尤其是慢性肺病，主要表现为咳嗽、气喘，且伴有高热，加之疾病复发概率较高，则还可导致较高病死率和较强的传染性。对于此类患者，长期坚持用药，可帮助患者改善病情，促进其顺利转归。但因患者记忆力下降，身体机能逐渐衰弱，所以其出现忘记服药的情况较多，这就直接影响到了其治疗依从性【3】。本文的研究中，本组50例患者中依从性较差者20例（40.0%），影响因素包括文化程度、药品不良症状、疾病认知水平、家庭人员配合等。具体分析：（1）家庭人员配合因素：肺结核一旦发生，老年患者需采用抗结核专用药品进行长期持续治疗。由于疾病存在一定传染性，一些家属未重视及时提醒和规范患者用药行为，或担心被疾病传染等，因此家属沟通方面可能影响其治疗依从性。因此需注意叮嘱家属与患者加强沟通，指导家属形成正确认识。（2）疾病认知水平因素：由于家属以及患者对疾病病症形成客观了解，由于其对疾病转归以及发病机理认知较为缺乏，且对遵照医嘱用药的重要性和专业性加以了解，所以会直接影响其治疗依从性。（3）药品不良症状：老年患者发生肺结核之后，其需不间断地、长时间用药，因而其极有可能发生恶心、呕吐等症状，所以其心理恐慌较重，会出现拒绝用药的情况，从而影响其治疗依从性。（4）文化程度因素：即患者对坚持用药缺乏正确理解和认识，且形成了错误的观念，认为症状消失后即可停止用药，所以其治疗依从性受到了一定影响。而经干预后，其治疗依从性差者从40.0%降低至8.0%，干预前后对比发现P＜0.05，说明表现出了明显差异。而患者干预前后社会、情绪、生理、躯体等功能评分对比发现P＜0.05，说明表现出了明显差异。这表明针对性的护理干预可显著改善患者治疗依从性，还可极大的提升其生活质量。可以发现，针对老年肺结核患者加强护理干预具有积极作用和价值。

综上所述，老年肺结核患者治疗依从性可受到多种影因素影响，而通过采取相应的护理干预后患者治疗依从性普遍提高，且生活质量显著改善，值得推广研究。