冠状动脉旋磨术对冠脉钙化病变患者临床治疗的效果观察

张苡榕，唐一锋，李勇军，柳丽，周玲

六盘水市人民医院心内科，贵州 六盘水 553001

冠状动脉钙化是一个复杂的、有机的、可调控的过程，是动脉粥样硬化的表现形式之一，对患者身体的影响很负面，会增加心脏病出现的概率。该疾病多会出现在老年人群中，而且钙化病变的程度更重，变化更快，所以在确诊该疾病之后，需要及时进行疾病的治疗，降低疾病的危害[1]。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取本院2018年至2020年手术治疗的冠心病动脉钙化病变患者40例为研究对象，使用等量随机电脑法将所选患者进行划分，观察组和对照组，每组20例，患者资料为：对照组：男患12例，女患8例，年龄区间为[55-79]岁，平均年龄（60.3±1.5）岁；观察组：男患11例，女患9例，年龄区间为[54-80]岁，平均年龄（60.2±1.6）岁。两组患者资料在年龄、性别上无明显差异，不存在统计意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均同意对治疗效果进行观察和记录，家属以及患者知情，签订知情文件。

1.2 方法 对照组患者进行经皮冠状动脉介入手术，术前服用阿司匹林肠溶片300毫克，氯吡格雷300毫克，术前两小时开始静脉滴注生理盐水扩容，并做好术前的准备工作，备皮和过敏试验等，使用7F EBU及AL指引导管，右冠状动脉呈勾型向上。经股动脉穿刺路径穿刺，在X线的引导下送入指引导丝至靶病变远端，动作要轻柔，于预植入支架病变处行充分球囊预扩张，据钙化程度必要时使用切割球囊，序贯于靶病变处植入药物洗脱支架全程覆盖病变，造影详细观察，观察病变层是否充分覆盖支架。观察组在对照组基础上开展冠状动脉旋磨术，术前准备与对照组相同，经右股动脉进行穿刺，行冠状动脉造影，必要时IVUS检查指导，旋磨前使用球囊充分扩张钙化病变，同时借助计算机进行辅助测量，观察和记录患者的血管直径等信息。冠脉内注射硝酸甘油以预防冠脉痉挛，将旋磨导丝通过靶病变血管远端，送入旋磨头（磨头动脉比：0.5-0.6），先用1.25mm的钻头通过的病变，视旋磨情况逐级增大钻头，直至达满意的效果，缓慢移动到近端，切换高速推进（转速：13.5-18r/min），并注入冲洗液，对旋磨头冷却，同一部位旋磨三次，每次间隔10秒，旋磨术后直至球囊可充分扩张并进行支架植入治疗。

1.3 指标观察 观察患者手术成功的概率和不良反应出现的例数。手术成功的标准：冠脉管腔残余狭窄小于20%，前向血流为TIMI3级。手术并发症主要有急性心肌梗死、死亡、冠脉穿孔等。手术成功率越高，并发症出现例数越少，说明治疗方法起到的效果越差，对患者的负面影响越大。

1.4 统计学分析 使用SPSS20.0软件对实验数据进行统计，率%表示计数资料，采用χ2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的手术成功率为95%，对照组为70%，观察组患者中出现2例急性心肌梗死患者，对照组中急性心肌梗死、术后死亡、冠脉穿孔分别为3例、1例、4例。两组数据存在统计意义（P＜0.05）。数据见表1。

表1 两组患者的手术对比情况[n(%)]

3 讨论

近些年患上冠状动脉钙化病变疾病的人越来越多，冠状动脉钙化病变的治疗方法主要是手术，常规手术经皮腔内冠状动脉成型手术、冠状动脉旋磨术等，其中常规手术需要使用球囊充分扩张后，放入支架，但是如果患者的钙化程度较高，硬度较强，顺应性就会变差，所以在扩张时，会出现不充分的情况，从而降低手术治疗的效果，加重患者的负担。随着医学事业的进步和发展，在疾病治疗上，冠状动脉旋磨手术治疗方案对患者的积极影响较大，而且术后并发症出现的可能性更低，还能提高手术成功的几率[2]。

总的来说，冠状动脉旋磨术对冠状动脉钙化病变疾病的治疗效果较高，在严重钙化病变中值得推广使用。