3D腹腔镜与传统腹腔镜治疗进展期远端胃癌的临床对比研究

张纯博，李刚

河南大学人民医院，河南 郑州 450003

胃癌因早期症状不具有典型性，易引起患者的忽视，因此很多胃癌患者确诊时已处于进展期。目前对于进展期胃癌治疗方法以根治性手术为主。腹腔镜胃癌根治术已在国内外广泛开展【1】。但2D腹腔镜本身存在许多先天缺陷，如二维成像无法显示准确的手术层次，缺乏纵深感等。3D腹腔镜的出现，提高了手术操作效率及精确度，克服了2D腹腔镜的弊端。本研究对3D腹腔镜与传统腹腔镜远端胃癌根治术治疗进展期胃癌患者的临床效果进行探讨，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年11月至2019年11月我院收治的远端胃癌患者共68例，按照手术方法分为3D腹腔镜组与对照组，各34例。3D腹腔镜组男18例，女16例；平均年龄（56.7±3.26）岁。对照组男20例，女14例；平均年龄（58.4±3.52）岁。两组基线资料均无统计学差异。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：（1）符合相关诊断标准；（2）术前经CT、胃镜等检查证实无远处转移者；（3）胃下部胃癌。排除标准：（1）有腹腔手术史；（2）急诊手术（穿孔、出血等）；（3）术前检查证实已有周围脏器侵犯及远处转移。

1.3 手术方法 采用气管插管全身麻醉。3D腹腔镜组术者需佩戴偏光眼镜。术中严格遵循无瘤原则，参照日本胃癌协会14版《胃癌处理规约》行标准D2淋巴结清扫【2】。胃肠道重建可用毕Ⅰ或毕Ⅱ式吻合。检查腹腔无出血，放置引流管，缝合各套管孔，术毕。

1.4 观察指标 观察两组患者术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数目、排气时间、住院时间及并发症发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件进行分析。计量资料采用t检验，用均数±标准差表示；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者手术相关指标

2 结果

两组术中出血量、淋巴结清扫数目差异有统计学意义（P＜0.05），两组手术时间、排气时间、住院时间差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。两组术后并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症情况

3 讨论

近年来，胃癌已成为临床常见的恶性肿瘤之一。随着时代的发展和医学的进步，微创技术逐渐提高，腹腔镜技术也得到完善。但由于胃周围解剖层次复杂，血管较多，在以2D腹腔镜操作时对解剖位置的辨别及对深度的感知较困难，易发生出血及淋巴结清扫不彻底等情况【3】。与2D腹腔镜相比，3D腹腔镜具有三维立体感，且能够提供更高的放大倍数，还原更真实的手术视野，对组织及手术器械的定位更加准确，具有良好的应用前景。

综上所述，3D腹腔镜远端胃癌根治术安全、可行，值得进一步临床推广。