椎弓根钉联合钢缆固定植骨术治疗多节段腰椎峡部裂

王海涛

(舞阳县人民医院 急诊科，河南 漯河 462400)

腰椎峡部裂是临床引发腰痛的常见病因，多发于青壮年，而多节段腰椎峡部裂是腰椎峡部裂中较为常见的一种类型，且随病情不断发展患者还可出现顽固性下肢疼痛、跛行、下肢麻木等症状，严重影响患者工作、学习和生活[1]。但目前临床关于多节段腰椎峡部裂的治疗方案亦无明确定论。此次研究探讨椎弓根钉联合钢缆固定植骨术治疗多节段腰椎峡部裂的临床效果，以期为临床治疗方案选择提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料征得院伦理委员会许可后，使用随机双盲法将2017年1月至2019年1月在舞阳县人民医院就诊的84例多节段腰椎峡部裂患者分为A、B两组，各42例。A组：男17例，女25例；年龄为22～48岁，平均(37.51±4.23)岁。B组：男18例，女24例；年龄为23～52岁，平均(37.64±4.35)岁。两组基本资料差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 纳入标准(1)临床资料完整；(2)存在腰腿痛等典型症状，经腰椎CT和X线检查确诊为多节段双侧腰椎峡部；(3)签署知情同意书。

1.3 排除标准(1)重要脏器功能不全；(2)严重感染；(3)妊娠期、哺乳期女性；(4)恶性肿瘤；(5)精神障碍；(6)免疫功能、凝血功能紊乱；(7)单侧峡部裂。

1.4 手术方法A组行椎弓根螺钉固定植骨修复术治疗，患者取俯卧位，气管插管全麻后常规消毒铺巾，后正中入路，切开皮肤，分离皮下组织以暴露病变腰椎椎板、关节突、峡部，根据术前CT检查结果确定进针点，以手钻钻孔后旋入两枚螺钉。对于存在椎体滑脱的患者需切除滑脱椎体的全椎板、增生的黄韧带、瘢痕组织，并在患者髂后上棘取骨，分别置入L3～L5双侧峡部。B组行椎弓根钉联合钢缆固定植骨术治疗，手术前期准备与A组一致，置入椎弓根钉后使用1 根钛丝绕过棘突两侧通过椎弓根钉尾部峡部复位收紧，然后使用螺帽固定。处理完毕后进行植骨，两组术后均接受常规抗感染治疗，并视恢复情况卧床3个月左右，然后再进行下床活动。

1.5 观察指标(1)使用视觉模拟量表(VAS)评估两组患者手术前后疼痛程度，最高10分，评分越高表明患者疼痛越严重；(2)使用Oswestry关节功能障碍指数从社会活动、疼痛程度等10个维度评估两组患者手术前后关节功能，评分越高表明关节功能障碍越严重；(3)使用日本骨科学会(JOA)评分系统从运动、感觉和膀胱功能评估患者恢复效果，评分越高表明患者恢复效果越好。依据Macnab标准评估两组手术效果：优为疼痛、活动受限等临床症状基本消失，患者可正常工作、生活；良为基本可正常生活、工作，主要症状明显缓解，但偶有非神经性疼痛发生；中为术后功能得到一定恢复，但仍无法正常生活、工作；差为临床症状未得到明显缓解，存在神经根受损情况。统计两组手术效果优良率和不良反应发生率。

2 结果

2.1 VAS、Oswestry以及JOA评分B组术后VAS评分和Oswestry评分低于A组， JOA评分高于A组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组手术前后VAS、Oswestry以及JOA评分比较分)

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与A组治疗后比较，bP<0.05；VAS评分—视觉模拟量表评分；Oswestry评分—Oswestry关节功能障碍指数评分；JOA评分—日本骨科学会评分。

2.2 优良率B组手术优良率(97.62%)高于A组(84.71%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术优良率比较(n，%)

注：与A组比较，aP<0.05。

2.3 术后并发症发生率两组术后均未见螺钉、椎板钩松动、断裂及脱钩发生。

3 讨论

腰椎峡部裂是一种临床常见的腰椎疾病，其多发于L5峡部，但也可发生于L4及其他椎体，进而形成多节段腰椎峡部裂。由于缺乏大规模数据调查，目前尚不明确多节段腰椎峡部裂发病率，但该病极易发生在竞技运动和重体力劳动人群，患者多存在长期腰痛病史，且可能存在关节突发育不良[2]。目前关于多节段腰椎峡部裂的相关治疗方案亦无明确定论，既往研究考虑到腰椎峡部裂处接触面积较小可使用椎弓根钉固定进行治疗，但该术具有明显缺点，其对病症位置的加压力度较小，临床效果不理想。而在该术基础上进行植骨虽能有效提高椎间融合率，但腰部大部分受力是通过前柱向下传递，因此患者，特别是多节段腰椎峡部裂患者术后极易发生内固定断裂或融合处再崩裂。

此次研究探讨了椎弓根钉联合钢缆固定植骨术在多节段腰椎峡部裂治疗中的临床价值，结果显示，椎弓根钉联合钢缆固定植骨术治疗的临床效果优于接受椎弓根螺钉固定植骨修复术治疗的A组，B组术后VAS评分和Oswestry评分均低于A组，而JOA评分较高，与赵东东等[3]研究结果基本一致。可能与以下因素有关[4]：(1)通过钢缆可在断端骨表面形成张力带；(2)钢缆具有良好的抗疲劳性，且对组织刺激较小；(3)钢缆与椎弓根钉联合固定可提高固定效果，避免患者术后活动时产生的裂处微动，提高患者术后愈合速度。但钢缆应用仍存在一定缺陷，钢缆弹性较差，患者活动时会导致应力过分集中从而产生切割作用，因此积极探索新型医疗材料以进一步提高手术效果十分必要。

综上，椎弓根钉联合钢缆固定植骨术治疗多节段腰椎峡部裂临床效果较好，可有效降低患者术后VAS评分和Oswestry评分，提高JOA评分。