腹腔镜十二指肠憩室旷置术治疗十二指肠憩室

吴刚

(南阳医学高等专科学校第三附属医院 普通外科，河南 南阳 473125)

十二指肠憩室具体发病机制当前尚不清楚，可能与先天性发育异常、黏膜肌层或十二指肠黏膜缺损有关，且早期多无典型症状，无需特殊处理，但随病程延长，憩室潴留食物过多，易引发感染，引起肠梗阻、憩室穿孔、上消化道出血及反复上腹部胀痛不适，严重时可并发胆胰疾病，增加治疗难度[1-2]。以往临床上多采取胃肠减压、抗炎、抑酸及禁食等手段治疗，虽能一定程度缓解患者病痛折磨，但整体临床效果欠佳[3]。本研究观察腹腔镜十二指肠憩室旷置术治疗十二指肠憩室患者的疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料经院伦理委员会批准，选取南阳医学高等专科学校第三附属医院137例(2017年3月至2019年3月)十二指肠憩室患者，按治疗方案分为参照组(68例)和观察组(69例)。参照组：男41例，女27例；年龄为17～49岁，平均(36.18±4.82)岁。观察组：男43例，女26例；年龄为16～47岁，平均(35.63±4.61)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经临床证实为十二指肠憩室；(2)患者或家属签署知情同意书。排除标准：(1)合并慢性炎症、高血压、糖尿病、肝肾功能障碍及凝血功能障碍；(2)存在本研究手术禁忌证；(3)精神或行为存在严重异常。

1.3 手术方法

1.3.1参照组 接受十二指肠憩室切除术治疗：麻醉处理后，切开右上腹直肌，进入腹腔后，观察胰腺、胆道及上消化道，排除其他病变。若憩室位于十二指肠降段内后方，则切开十二指肠降段外腹膜，若憩室位于十二指肠降段内，则解剖十二指肠降段内侧及胰腺附着部。游离胰头后面及降段，向前展开，寻至憩室且行游离，以蚊式血管钳分开周边组织，注意保护胆管、胰管及肠壁，完全游离憩室，切断其颈部，全层间断缝合切口。注意切勿过多牵拉憩室，以避免过多切除黏膜而导致术后肠狭窄。切除病灶后若憩室颈部较细，则将浆肌层切开，缝合黏膜及其下层；若肠壁切口较大，则实施横向缝合；若手术范围较大，或患者营养状态不良，或难以缝合十二指肠壁，则需做空肠造口。

1.3.2观察组 接受腹腔镜十二指肠憩室旷置术治疗：麻醉处理后，于腹部取小切口，且将十二指肠游离、切断，关闭其残端，缝合浆肌层，向上提拉横结肠，寻至悬韧带。于距悬韧带20 cm及15 cm处，各缝1针来作为标记，缝合且关闭系膜间隙。剪开肠壁，吸尽肠腔、胃腔内容物，以可吸收线连续缝合吻合口后壁内层，同时以另1条可吸收线锁边缝合后壁全层，再以同1根可吸收线连续内翻褥式缝合前壁全层，最后绕回至缝线始端，将会合的缝线于腔内打结。吻合口前壁内层行连续缝合，前壁外层行浆肌层间断缝合，吻合口两角行褥式或“8”字形缝合加固，以吻合器、闭合器完成吻合、残端关闭。确认吻合后肠袢长短是否合适、有无扭曲、是否为空肠。以手指探查吻合口大小，且确保吻合口能容3指并排通过，空肠袢输出口、输入口能容拇指通过，留置引流管。两组均于术后常规抗感染1～3 d。

1.4 观察指标(1)围手术期情况。(2)并发症。

2 结果

2.1 围手术期情况观察组术后引流量、术中失血量较参照组少，住院用时、手术用时较参照组短(均P<0.05)。见表1。

表1 两组围手术期情况比较

2.2 并发症观察组发生创口感染1例，参照组发生创口感染3例，腹腔感染4例，肠瘘2例，观察组并发症发生率[1.45%(1/69)]较参照组[13.24%(9/68)]低(χ2=5.398，P=0.021)。

3 讨论

十二指肠憩室致病原因为十二指肠肠壁肌肉覆盖相对薄弱，且随年龄增长，还会发生退行性改变，同时肠腔内由于存在一定压力，故可引起十二指肠憩室形成，其对患者日常生活、工作或学习均产生不利影响[4]。

以往临床上多实施十二指肠憩室切除术治疗，虽可有效切除病灶，一定程度减轻患者病情，但同时术中会因游离困难而造成术野显露不足，继而使病灶与胰管、十二指肠乳头相邻，致使手术副损伤风险增大。另外，十二指肠憩室切除术操作难度较大，手术耗时较长，术中易损伤胰腺等器官，术中失血较多，同时由于术中缝合张力较大，术后易并发急性胰腺炎、十二指肠瘘、胰瘘等并发症，从而使部分患者不得不选择行造瘘术继续治疗，不仅增加其痛苦，且加重其经济负担[5]。相关文献显示，行十二指肠憩室切除术患者术后情况不太理想，病死率高达9%[6]。由于十二指肠憩室切除术易引发十二指肠乳头损伤及医源性胰漏，故使其在更大范围内推广使用受到极大限制。

腹腔镜十二指肠憩室旷置术是新型术式，尤其适合于不能切除或切除困难的十二指肠憩室患者，其可通过将十二指肠旷置，确保食物不进入十二指肠而直接进入空肠，继而有效防止食物于憩室内大量滞留，同时能显著降低胰腺炎、胆管炎等并发症发生率，术中无需切除胃，且能保留胃幽门，对吻合口采取布朗式吻合，可减少胃恶性病变、胆汁反流、残胃排空障碍等情况发生[7]。另外，由于在腔镜引导下实施手术操作，能提升手术精准度，避免不必要损伤，减少术中失血量。本研究结果显示，观察组术后引流量、术中失血量较参照组少，住院用时、手术用时较参照组短，说明十二指肠憩室患者接受腹腔镜十二指肠憩室旷置术治疗能减少术后引流量、术中失血量，缩短住院用时、手术用时。观察组并发症发生率较参照组低，提示十二指肠憩室患者接受腹腔镜十二指肠憩室旷置术治疗能减少并发症。

综上，十二指肠憩室患者接受腹腔镜十二指肠憩室旷置术治疗能减少术后引流量、术中失血量，缩短住院用时、手术用时，减少并发症。