外周血CD4+、CD8+及尿MCP-1水平变化与狼疮性肾炎患者病情程度的关联性及临床意义

吕润泽

(河南科技大学第一附属医院 检验科，河南 洛阳 471000)

狼疮性肾炎通常是由于系统性红斑狼疮合并肾脏免疫性损伤所致，可导致肾功能不全、蛋白尿等多种临床症状，需及时采取有效措施治疗[1]。现阶段，临床多采取病理学活检诊断该疾病，但其属于侵入性操作，不甚理想。近年来，临床逐渐关注免疫学或生物学指标，以达到准确评估病情的目的。其中，单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)作为一种重要的趋化因子，可参与肾脏疾病炎性进展过程。外周血CD4+、CD8+作为免疫性指标，可有效反映机体免疫性损伤情况。本研究旨在探讨外周血CD4+、CD8+及尿单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)水平变化与狼疮性肾炎患者病情程度的关联性及临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取河南科技大学第一附属医院2017年2月至2018年8月收治的狼疮性肾炎患者64例作为观察组，其中女55例，男9例，年龄12～49岁，平均(26.48±5.02)岁，按照SLE-DAI评分为稳定期30例，活动期34例。另选同期健康体检者32例作为对照组，其中女28例，男4例，年龄11～50岁，平均(27.05±4.67)岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 选取标准纳入标准：(1)观察组均经病理学活检证实为狼疮性肾炎；(2)两组及家属(未成年人监护人)均知情，签署知情承诺书。排除标准：(1)伴有其他自身免疫性疾病者；(2)尿常规异常者；(3)存在血液系统疾病者。

1.3 检测方法

1.3.1外周血CD4+、CD8+检测方法 抽取所有受检者3 mL空腹肘静脉血，采用流式细胞分析仪(由武汉默沙克生物科技有限公司提供)检测CD4+、CD8+水平。

1.3.2尿MCP-1检测方法 收集所有受检者30 mL晨尿，采取离心处理，取上清液，保存于-70 ℃冰箱内，待检。采用酶联免疫吸附法检测尿MCP-1水平，试剂盒由由上海抚生实业有限公司提供，操作步骤、过程严格按照试剂盒说明书进行。

1.4 观察指标(1)两组外周血CD4+、CD8+及尿MCP-1水平。(2)外周血CD4+、CD8+及尿MCP-1水平与SLE-DAI评分关联性。

2 结果

2.1 外周血CD4+、CD8+及尿MCP-1水平观察组外周血CD4+、CD8+、尿MCP-1水平与对照组比较，差异有统计学意义(均P<0.05)；活动期患者外周血CD8+、尿MCP-1水平高于稳定期患者、健康体检者，CD4+低于稳定期患者、健康体检者(均P<0.05)。见表1。

表1 两组外周血CD4+、CD8+及尿MCP-1水平比较

注：与活动期患者比较，aP<0.05；与稳定期患者比较，bP<0.05；与对照组比较，cP<0.05；MCP-1—单核细胞趋化蛋白-1。

2.2 相关性分析经Spearman相关性分析可知，外周血CD8+、尿MCP-1水平与SLE-DAI评分呈正相关(r1=0.538，P1=0.001；r2=0.759，P2<0.001)，CD4+与SLE-DAI评分呈负相关(r=-0.421，P=0.005)。

3 讨论

狼疮性肾炎的发生可能与活性物质作用于肾脏或肾脏内沉积大量免疫复合物有关。目前，病理学活检虽为狼疮性肾炎诊断“金标准”，但其属于有创检查方式，增加患者痛苦，接受度较低[2]。因此，临床致力于寻找可代替病理学检查的免疫学、生物学理想指标。

本研究选取狼疮性肾炎、同期健康体检者进行分组对比，结果显示，观察组外周血CD4+、CD8+、尿MCP-1水平与对照组存在明显差异，可见外周血CD4+、CD8+及尿MCP-1在狼疮性肾炎患者中呈现异常表达状态。狼疮性肾炎作为与免疫性功能损伤紧密相关的疾病类型，通常由于免疫细胞异常，造成肾脏损伤，肾炎发生后进一步导致免疫功能失调加重，最终导致外周血T细胞亚群比例失衡，造成CD4+、CD8+表达异常[3]。MCP-1是一种小分子蛋白质，主要于淋巴细胞、单核细胞发挥作用，对单核细胞产生超氧离子及溶酶体释放酶等具有明显诱导作用，可加快其功能活化、定向迁移，最终损伤肾脏[4]。本研究结果显示，活动期患者外周血CD8+、尿MCP-1水平高于稳定期患者、健康体检者，CD4+低于稳定期患者、健康体检者，可见外周血CD8+及尿MCP-1随狼疮性肾炎病情严重程度呈现逐渐升高趋势，CD4+呈现逐渐下降趋势。此外，本研究结果还表明，外周血CD8+、尿MCP-1水平与SLE-DAI评分呈正相关，CD4+与SLE-DAI评分呈负相关，可见外周血CD4+、CD8+及尿MCP-1在狼疮性肾炎病情程度密切相关。

综上可知，外周血CD4+、CD8+及尿MCP-1在狼疮性肾炎患者中呈异常表达，且与其病情程度密切相关，对临床诊断疾病、判断病情程度、制定治疗方案具有指导意义。