磁共振DTI及DTT技术在评估高血压脑出血患者术后康复中的应用价值分析

陈丽军

(新郑市人民医院 影像科，河南 郑州 451100)

高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)是一种临床极为常见的脑血管疾病，其发病率仅次于出血性脑卒中。及时、准确地评估HICH患者病情对确定治疗方案具有重要作用。磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging，DTI)是在弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)技术基础上发展而来的一种新型诊断手段，其可准确描述水分子扩张方向和幅度，从而有效反映白质纤维束早期的微小变化[1]。随着近些年影像学技术的快速发展，DTI在脑部疾病诊断、治疗中发挥了重要作用[2]。此次研究以2017年9月至2019年6月在新郑市人民医院就诊的HICH患者为研究对象，探讨DTI与DTT技术在评估其术后康复情况中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2017年9月至2019年6月在新郑市人民医院就诊的135例HICH患者纳入研究。纳入标准：(1)存在明确高血压病史，经影像学检查确诊为HICH；(2)出血量≥20 mL；(3)均行CT立体定向血肿穿刺引流术治疗；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)其他类型脑血管疾病；(2)其他原因引发的脑出血；(3)颅脑外伤史；(4)颅脑手术史；(5)重要脏器功能不全；(6)凝血功能、免疫功能异常；(7)恶性肿瘤；精神障碍；(8)治疗依从性差，拒绝配合治疗。其中男71例，女64例，年龄44～76岁，平均(57.19±4.08)岁；出血量25～56 mL，平均(38.95±4.17)mL。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 研究方法所有患者均行CT立体定向血肿穿刺引流术，并于术前和术后4周时行DTI扫描，得到双侧皮质脊髓束(corticospinaltract，CST)的各向异性分数(fractional anisotropy，FA)及DTT图像。扫描参数： TR/TE：3 700/95 ms，NEX：2次，FOV：220 mm×220 mm，matnx：128×128；THK：4 mm。检测所用设备为Skyra 3.0T磁共振扫描仪。

1.3 观察指标使用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)评估所有患者术前和术后4周时的神经功能，该量表共42分，评分越高表明患者神经功能损伤越严重；NIHSS量表中上肢和下肢得分之和为瘫痪分级(PG)，共8分，评分越高表明患者肢体功能越差；依据DTT图像评估CST损伤程度，完整部分>2/3为Ⅰ级，1/3～2/3为Ⅱ级，<1/3为Ⅲ级。根据CST损伤程度将135例HICH患者分为A(Ⅰ级)、B(Ⅱ级)、C(Ⅲ)3个亚组，对比不同亚组间FA值、NIHSS评分和PG评分的差异性，统计CST损伤与患者术后4周时FA值、NIHSS评分和PG评分的相关性。

2 结果

2.1 不同CST损伤患者FA值、NIHSS评分和PG评分比较不同CST损伤患者术前和术后4周时的FA值、NIHSS评分和PG评分比较，差异有统计学意义(均P<0.05)。其中A组FA值最高，NIHSS评分和PG评最低；C组FA值最低，NIHSS评分和PG评最高。见表1。

表1 不同CST损伤患者FA值、NIHSS评分和PG评分比较

注：FA—各向异性分数；NIHSS—美国国立卫生研究院卒中量表；PG—瘫痪分级。

2.2 CST分级与FA值、NIHSS评分和PG评分相关性分析Spearman分析显示，CST分级与FA值呈负相关，与NIHSS评分和PG评分呈正相关(均P<0.05)。见表2。

表2 CST分级与FA值、NIHSS评分和PG评分相关性分析

注：FA—各向异性分数；NIHSS评分—美国国立卫生研究院卒中量表；PG—瘫痪分级。

3 讨论

HICH具有发病急、病情进展快、预后差等特点，极易导致患者残疾和死亡，因此及时有效的诊断和治疗对患者是十分必要的[3]。虽然近些年临床治疗HICH的相关方案已经逐渐成熟，但仍有较多患者会存在不同程度的神经系统后遗症，其中以肢体功能障碍较为常见，这不仅影响患者远期生活质量，亦会给患者家庭带来较大的心理和经济负担。既往研究显示CST受到血肿、水肿压迫、推移和破坏是导致患者脑出血后偏瘫发生的主要原因[4]，因此及时了解HICH患者CST损伤程度对判定其运动功能恢复情况具有重要意义。

DTI是目前临床检测CST形态和结构的唯一无创手段，而DTT技术是DTI的进一步发展，其通过将DTI扫描得到的相关数据进行三维重建来反映纤维束的形态、走行和连续性，其成像效果类似解剖图，更加直观、清晰[5]。此次研究探讨了磁共振DTI及DTT技术在评估高血压脑出血患者术后康复中临床价值，研究结果显示不同CST损伤患者术前和术后4周时的FA值、NIHSS评分和PG评分均存在统计学差异，其中CST损伤最轻的A组FA值最高，NIHSS评分和PG评最低，而CST损伤最严重C组FA值最低，NIHSS评分和PG评最高，且Spearman分析显示CST分级与患者术后4周时的FA值呈负相关，而与NIHSS评分和PG评分呈正相关。这表明CST损伤程度会直接影响HICH患者术后神经功能和肢体运动功能恢复，CST损伤程度越严重，患者神经功能和肢体运动损伤越严重，且患者术后恢复情况越差。

综上所述，磁共振DTI及DTT技术可有效反映HICH患者锥体束损伤情况，在评估患者神经功能和肢体运动功能损伤状况及术后恢复情况中具有重要作用。