TVCDS检查对子宫内膜病变患者诊断符合率的影响

石洁

(洛阳市妇女儿童医疗保健中心 超声科，河南 洛阳 471000)

子宫内膜病变属妇科常见疾病，主要表现为月经异常、不规则阴道流血、绝经后阴道流血等症状，对患者身体健康与生活质量造成严重影响。临床研究显示，早发现、早治疗子宫内膜病变可达到良好预后效果，但在临床诊断中，其病情复杂多变，诊断相对困难[1]。现阶段，病理检查是常用诊断方法，诊断准确率较高，但具有一定创伤性，近年随着超声技术不断发展，经阴道彩色多普勒超声(transvaginal color Doppler sonography，TVCDS)技术逐渐广泛应用于临床，凭借其成像清晰、高分辨力、无创性等特点在子宫内膜病变临床诊断中表现出显著优势。基于此，本研究选取子宫内膜病变患者，旨在探究TVCDS技术临床应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取洛阳市妇女儿童医疗保健中心2018年1月至2019年1月收治的子宫内膜病变患者68例，年龄22～73岁，平均(48.69±10.69)岁；就诊原因：经期延长，月经量过多，阴道不规则出血，月经后阴道分泌物增加，不孕等；病理检查子宫内膜癌5例，子宫内膜增生28例，子宫内膜息肉7例，子宫黏膜下肌瘤28例。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经病理确诊为子宫内膜病变；(2)能自主配合检查者；(3)签署研究同意书。排除标准：(1)存在宫腔感染性疾病者；(2)处于月经周期者；(3)传染性疾病者；(4)超声检查禁忌者；(5)血液系统疾病或重度阴道炎症者；(6)宫内节育环或子宫占位性病变者。

1.3 仪器设备彩色多普勒超声诊断仪(Voluson型号，产自GE公司)，阴道探头频率：5.0～9.0 MHz。

1.4 检查方法指导患者排空膀胱，取截石位，将耦合剂均匀涂抹于阴道探头，缓慢置入阴道至后穹隆处，贴紧宫颈部位，调整探头位置，多方位扫查宫腔内部情况，观察盆腔状态、子宫形态、宫腔回声，并侧重关注宫腔异常包块形态、大小、位置、局部血流信号、子宫内膜厚度、包块与四周肌层组织关系等。采用超声血流显象检测子宫血流量：舒张末期血流速度(EDV)、血流阻力指数(RI)、收缩期峰值流速(PSV)，准确记录，打印图像。

1.5 病理分类恶性子宫病变：子宫内膜癌。良性子宫病变：子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增生。

1.6 观察指标(1)TVCDS图像特征；(2)TVCDS技术对子宫内膜病变诊断符合率；(3)TVCDS血流情况。

2 结果

2.1 TVCDS图像特征(1)子宫内膜癌超声表现：子宫内膜呈局限性或弥漫性增厚，宫腔内出现不规则混合稍强回声或低回声，与宫壁肌层分界不清；(2)子宫黏膜下肌瘤超声表现：宫腔内出现类圆形低实质性回声，内膜基底线变形或骤然中断；(3)子宫内膜息肉超声表现：宫腔内出现偏高实质性回声，并呈水滴状，基底层与肌层边界清晰，多发息肉出现高回声斑，并呈不均匀团簇状；(4)子宫内膜增生超声表现：子宫内膜回声均匀性偏高，基底层边界清晰，囊性增生无回声区或低回声区。

2.2 子宫内膜病变诊断符合率经TVCDS技术检查，检出子宫内膜癌4例，子宫内膜增生27例，子宫内膜息肉6例，子宫黏膜下肌瘤28例，与病理检查相比，诊断符合率为95.59%(65/68)。

2.3 TVCDS技术子宫内膜良恶性病变超声血流情况恶性病变患者EDV较良性病变患者高，RI指数较良性病变患者低(均P<0.05)；良恶性病变患者PSV相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 子宫内膜良恶性病变超声血流情况

注：EDV—舒张末期血流速度；RI指数—血流阻力指数；PSV—收缩期峰值流速。

3 讨论

诊断性刮宫与宫腔镜是诊断子宫内膜病变主要方式，二者均为有创性检查，在增加被检者痛苦的同时，该诊断方式还具有一定盲目性，易漏掉小体积病灶，若患者伴有颈管狭窄、宫腔粘连等症状，诊断难度会相应增加。

近年来，随着超声技术日趋成熟，TVCDS已广泛应用于宫颈、子宫内膜等部位妇科疾病检测中，并取得良好检测效果，其优势主要表现在以下几点：(1)TVCDS属于无创检查技术，不会对宫腔组织产生损害，且无明显不良反应；(2)阴道探头频率较高，探头紧贴宫颈与阴道穹隆处，且盆腔脏器组织主要分布于声场近区，可形成超清晰图像；(3)扫查视角范围广，可全方位探查宫腔内部情况；(4)阴道探头直接接触或靠近病变组织，不受肥胖、多重反射、肠气等因素影响，诊断符合率更高[2]。王欣欣[3]研究表明，TVCDS技术具有无创性，且检测中与盆腔脏器组织靠近，可清晰显示子宫肌层、子宫内膜及宫腔情况，并能获得相关血流信号，为临床诊断提供重要参考依据。本研究发现，TVCDS技术检出子宫内膜癌4例，子宫内膜增生27例，子宫内膜息肉6例，子宫黏膜下肌瘤28例，与病理检查相比，诊断符合率为95.59%，与黄慧琨[4]研究一致，表明TVCDS技术应用于子宫内膜病变患者诊断符合率较高。子宫内膜癌组织血流丰富，且新生血管缺乏正常组织功能，易造成病灶区血管血液高速低阻运行状态，病灶内血供增加，癌灶生长，而彩色多普勒超声可有效捕捉血流信息，利于疾病筛查。本研究发现，恶性病变患者EDV较良性病变患者高，RI指数较良性病变患者低，表明TVCDS技术可有效显示病灶血流信号，并可根据血流变化特点鉴别子宫内膜病变良恶性。

综上所述，TVCDS属一项无创性检查，应用于子宫内膜病变患者诊断符合率较高，并能清晰反映病灶图像，有利于评估病情程度，为临床诊治提供可靠依据。