产前标式强化护理对瘢痕子宫再次妊娠阴道试产产妇分娩方式及妊娠结局的影响

魏红丽

(遂平县人民医院 妇产科，河南 驻马店 463100)

由于阴道分娩疼痛，部分产妇会选择采用剖宫产方式进行分娩。瘢痕子宫是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫[1]。研究表明，瘢痕子宫再次妊娠患者若选择阴道分娩，子宫破裂风险较普通产妇高，但若再次进行剖宫手术，易导致多种严重并发症发生，甚至造成不良妊娠结局，危害母婴健康[2]。因此，需在分娩前对产妇进行有效的护理干预，以提高产妇认知，促进分娩顺利进行。本研究旨在探讨产前标式强化护理对瘢痕子宫再次妊娠阴道试产产妇分娩方式及妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年9月至2018年9月遂平县人民医院收治的瘢痕子宫再次妊娠产妇90例，采用随机数表法分为对照组和观察组，各45例。对照组年龄27～38岁，平均(34.65±2.71)岁；孕周34～41周，平均(37.46±2.51)周；距离上次剖宫产时间29～37个月，平均(32.56±2.19)个月。观察组年龄28～39岁，平均(34.72±2.48)岁；孕周34～41周，平均(37.68±2.24)周；距离上次剖宫产时间30～37个月，平均(32.78±2.03)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经遂平县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准纳入标准：(1)经超声检查，胎儿体质量为2.50～3.50 kg；(2)阴道试产；(3)产妇及家属签署知情同意书。排除标准：(1)合并妊娠糖尿病等并发症；(2)表达障碍或精神疾病者。

1.3 护理方法对照组采用健康宣教、心理干预等常规护理，观察组采用产前标式强化护理，具体如下：(1)产前宣教。采用教育手册、视频等方式向产妇普及瘢痕子宫阴道分娩知识，使产妇了解瘢痕子宫再次剖宫产易出现的并发症及危害。(2)产前心理疏导。与产妇及家属多沟通，向其分享同类产妇阴道分娩的成功案例；告知产妇及家属阴道分娩的益处，与产妇共同分析分娩条件，解答其疑问；指导产妇家属对产妇提供情感支持。(3)产前疼痛干预。产前告知患者分娩疼痛的程度及原因，告知产妇助产人员会全程陪伴其分娩，通过按摩、播放轻音乐等方式帮助产妇减缓疼痛。两组患者均干预至产妇分娩前。

1.4 评价指标(1)比较两组自然分娩率。(2)干预前后采用焦虑自评量表(SAS)评估产妇心理状态，分值0～100分，分值越高，产妇心理状态越差[3]。(3)比较两组妊娠结局，包括新生儿轻度窒息、新生儿重度窒息、产后出血。其中新生儿窒息通过Apgar评分判定，Apgar评分<7代表新生儿窒息[4]。产后出血指胎儿娩出24 h内出血量>500 mL。

2 结果

2.1 自然分娩观察组自然分娩率为88.89%(40/45)，对照组自然分娩率为71.11%(32/45)，观察组高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.444，P=0.035)。

2.2 心理状态干预后，观察组SAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后SAS评分比较分)

注：SAS—焦虑自评量表。

2.3 妊娠结局观察组出现新生儿窒息1例，产后出血1例；对照组出现新生儿窒息5例，产后出血3例；观察组不良妊娠结局发生率(4.44%)低于对照组(17.8%)，差异有统计学意义(χ2=4.050，P=0.044)。

3 讨论

瘢痕子宫是因剖宫产术后，产妇自我修复而导致。瘢痕子宫再次妊娠风险性高，易造成低置胎盘、出血增多、术后感染等多种并发症，严重时需将产妇子宫切除，不利于母婴健康[5]。自然分娩可降低并发症风险，并有利于产后恢复，但部分患者因担心子宫破裂，且惧怕自然分娩的疼痛，造成心理压力重，拒绝选择自然分娩[6]。因此，需对产妇进行术前干预，以缓解其心理压力，提高阴道分娩率。

近年来，国家开放二胎政策后，瘢痕子宫再次妊娠产妇数量呈上升趋势。大多数瘢痕子宫再次妊娠产妇在选择分娩方式时，都会产生一定程度的焦虑情绪。对产妇进行产前护理已成为一项重要措施。产前标式强化护理可强化产妇术前心理、认知及对疼痛的耐受度，较传统产前护理更具有应用价值。本研究结果显示，观察组自然分娩率高于对照组，SAS评分及不良妊娠结局发生率低于对照组，表明对瘢痕子宫再次妊娠患者实施产前标式强化护理效果较好，可改善产妇心理状态，提高自然妊娠率，改善妊娠结局。分析其原因在于，护理人员在产妇分娩前，对产妇进行多方面强化干预。通过产前宣教，产妇了解再次剖宫产的严重危害，选择阴道分娩的想法加强，但仍存有焦虑情绪，恐惧自然分娩疼痛及子宫破裂可能；随后对产妇进行心理疏导，了解近期同类产妇阴道分娩成功案例后，产妇会产生代入感，降低对阴道分娩的恐惧情绪，再告知产妇阴道分娩的益处，降低产妇疑虑，使产妇自愿选择阴道分娩。分娩过程中全程陪伴，并制定好缓解疼痛措施，使产妇不再惧怕阴道分娩，最终阴道分娩率自然得到提高。

综上所述，对瘢痕子宫再次妊娠患者实施产前标式强化护理效果较好，可改善产妇心理状态，提高自然妊娠率，改善妊娠结局。