上颌埋伏阻生前牙患者应用CBCT进行成像检查及矫治效果分析

洪 洋 朱辛奕 季海宁

吉林医药学院附属医院口腔科，吉林吉林 132013

埋伏阻生牙是口腔科一种较为常见的疾病，在我国发病率为1%～2%[1-2]。患者发病后，可破坏牙列的完整性，导致咀嚼功能异常和口腔畸形等，从而对患者的身心均带来不同程度的影响。在埋伏阻生牙患者的治疗方面，精确的影像检查对正畸方法的选择起着至关重要的作用。但传统的曲面断层片等检查方式所呈现的结果均为二维影像，图像存在一定的变形和重叠。近年来，随着口腔医学技术的发展，锥形束CT（Cone Beam Computed Tomography，CBCT）的应用日益普及，且成为了口腔科首选的影像检查方法。CBCT与曲面断层片比较，所生成的图像是三维立体的，可以给予口腔科医生更为清晰准确的诊断结果[3-5]。因此，我院口腔科采取CBCT对埋伏阻生牙进行检查，并以为诊断依据，开展后继的正畸治疗工作，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月～2018年3月在我院口腔科治疗的36例患者共计39颗上颌埋伏阻生前牙进行正畸治疗。纳入标准：（1）所有患者均经曲面断层片和CBCT检查确诊为上颌埋伏阻生牙患者；（2）初次就诊患者，未经正畸治疗。排除标准：（1）需拔出埋伏阻生牙的患者；（2）体内脏器或血液系统重度疾病患者；（3）精神类疾病患者等。36例患者中男20例，女16例。年龄13～42岁。替牙期和恒牙期患者分别为21例和15例。埋伏阻生牙牙位情况为上颌中切牙22颗，上颌尖牙17颗。

1.2 CBCT成像检查

首先设置CBCT设备的电压为110kV，管电流为15mA，调整曝光时间、切层间距及厚度均值分别为3.6s、0.1mm和0.1mm。然后医生指导患者保持端坐位，使用头颅骨定器等固定患者头部，保持患者头颅正中矢状面与地面垂直，眶耳平面与地面平行。借助三重光束定位后，将CBCT回旋臂进行360°扫描。最后获取得出面积为14cm×14cm×17cm的图像。使用口腔医学专用的三围手术设计平台如SimPlant软件等，根据CBCT获取的数据进行上颌骨3D重建，分析和测量患者埋伏牙的位置、牙冠方向和骨埋伏阻生方向等，以此确定患者的正畸治疗方法[6-8]。

1.3 正畸方法

具体正畸治疗方法如下：（1）术前正畸治疗。成像检查确诊后，使用自锁托槽矫治器（3M Unitek Corporation，注 册 号：SFDA （Ⅰ）20122632947，产品标准：进口产品注册标准YZB/USA 3312-2012）进行初期矫正治疗，待牙弓齐整后，进行手术治疗；（2）暴露埋伏牙。医生根据上一环节CBCT成像和数据分析的结果，通过外科手术开窗暴露埋伏牙。如局麻后，沿患者牙槽嵴顶翻开黏骨膜瓣至埋伏牙高度以暴露牙冠，清除萌出道阻力。充分隔湿，确定牵引方向的最佳位置，粘结牵引附件，缝合黏骨膜瓣；（3）正畸牵引。术后1周，若患者切口恢复理想，则拆线后进行牵引加力；（4）正畸排齐。患者埋伏牙牵引萌出后，使用固定矫正调整排入牙列。随访1年。患者正畸治疗前后CBCT成像结果，见图1～2。

图1 正畸前CBCT成像结果

图2 正畸后CBCT成像结果

1.4 观察指标

（1）比较曲面断层片和CBCT对埋伏阻生牙患者的成像检查结果；（2）使用CBCT观察埋伏阻生牙患者并发症的发生情况；（3）患者正畸治疗效果。治疗效果分为痊愈、有效和无效。痊愈为患者上颌埋伏阻生牙进入正确的牙位，且与邻牙接触良好，松动度正常，无牙龈退缩、粘连和牙根吸收等不良情况发生。有效为患者正畸治疗后，牙根向唇侧弯曲角度较大，出现一定程度牙龈退缩、粘连和牙根吸收等情况。埋伏阻生牙为完全进入正确牙位，后继需采用烤瓷等方法进行治疗；无效为埋伏阻生牙经牵引治疗失败，只能进行拔出治疗。总有效率为痊愈率和有效率之和[9]。

1.5 统计学处理

应用SPSS22.0分析数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 曲面断层片和CBCT的呈像检查结果比较

曲面断层片和CBCT的呈像检查结果比较，可见CBCT检查结果与曲面断层片在牙弓内位置根尖孔闭合情况和萌出间隙3方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1～2。

2.2 使用CBCT观察埋伏阻生牙患者并发症的发生情况

经CBCT观察，36例患者的39颗上颌埋伏阻生前牙的并发症情况如下：4例患者并发囊肿，占患者总数的10.26%；2例患者并发牙瘤，占患者总数的5.13%；17例患者邻牙牙跟吸收，占患者总数的43.59%；9例患者邻牙阻生，占患者总数的23.08%，24例患者牙列不齐，占患者总数的61.54%。

2.3 患者正畸治疗效果

36例患者的39颗上颌埋伏阻生前牙进行正畸治疗后，其中30例患者痊愈，占患者总数的76.92%；9例患者的正畸治疗效果为有效，占患者总数的23.08%。未有无效的患者。总有效率为100.00%。

表1 形态结构特征、萌出方向、根尖孔闭合情况和牙根弯曲情况呈像结果比较

表2 萌出方向和间隙呈像结果比较

3 讨论

上颌埋伏阻生牙是临床上较为常见的错颌畸形，其致病因素较为复杂，主要与乳牙的滞留、牙列拥挤、上颌骨发育异常和遗传因素等相关。如在乳牙滞留方面，因外伤或根尖周病变等原因，可引起乳尖牙牙骨质与牙槽骨出现粘连，导致患者在乳恒牙替代阶段无法正常吸收，从而影响上尖牙萌出[10-12]；在牙列拥挤方面，随着人类饮食结构的调整，食物日趋精细化，反而使咀嚼系统逆向退化，上颌的牙弓长度可能无法容纳所有牙齿正常萌出；在上颌骨发育异常方面，部分先天性唇腭裂患者和后天上颌外伤患者，其牙量相对较大，骨量却相对不足，从而导致上颌牙列拥挤[13-14]；在遗传因素方面，经大量的医学研究证实，上颌埋伏阻生牙的发生具有明显的家族遗传特征，Janson等研究发现，在106位上颌埋伏阻生牙患者中，在其亲代和子代直系亲属中，发现埋伏阻生牙的发病率约为4.9%，牙齿发育不全率高达19%～20%[15]。

对于上颌埋伏阻生牙患者，前期诊断的正确性，如明确埋伏牙的位置、萌出方向以与邻牙等位置关系等，对后继正畸治疗方法的选择起着至关重要的作用。早期受到影像医学发展的制约，患者主要以曲面断层片检查为主，但曲面断层片的成像效果并不理想，主要原因为其拍摄的原始图像结果是一维的，再由一维数据重建出三维图像，金属伪影较重，无法准确清晰显示埋伏牙与邻牙之间的关系以及埋伏牙等整体形态，从而为后期正畸治疗带来了一定困难。

CBCT一种新型的口腔医学成像设备，CBCT成像原理为X线发射器围绕着投照体以较低的射线量做环形数字式投照，此时直接获取的图像就是二维的，然后利用计算机图形分析系统，将投照的结果加以重组，以此获取三维图像。因此与曲面断层片等比较，有效消除了金属伪影等，提高了图像的清晰度。而且CBCT配套的图形分析软件非常完善和成熟，医生在使用CBCT提供的三维图像环境中，可以通过调节窗位以去除骨质干扰。利用图片的旋转功能，可以从不同的角度观察埋伏阻生牙的形态、大小以及以邻近牙的关系。使用测量工具，准确测量牙冠宽度等各种数据，以判断埋伏牙的间隙是否适宜开展牵引矫治等。从而为医生的诊断提供准确依据。

在具体的诊断方面，患者经曲面断层片和CBCT检查后，在牙弓内位置、萌出间隙和根尖孔闭合情况3方面，检查结果具有明显不同，如CBCT成像显示，患者临牙冠间距和邻牙根间距分别为（9.33±0.62）mm和（13.15±0.74）mm，而曲面断层片成像显示，患者临牙冠间距和邻牙根间距分别为（6.85±0.88）mm和（9.98±0.62）mm。可见呈像结果具有明显差异。且在后继的正畸治疗过程，证实CBCT检查结果均正确。以此证明，CBCT有效提高埋伏阻生牙诊断的准确率。

在患者后继的正畸治疗方面，正是由于CBCT的成像和分析结果为后继的正畸治疗、暴露埋伏牙、正畸牵引和正畸排齐等环节提供了准确依据，因此有效保证和提高了患者正畸治疗效果。在本次治疗的39颗上颌埋伏阻生牙中，痊愈30颗，有效9颗，有效率为100.00%，取得了较为理想的效果。