中医健康管理干预对卵巢功能减退患者生命质量的影响

陈小平 蓝裕君

广东省第二中医院，广东广州 510095

卵巢储备功能反映女性的生殖能力。因各种原因导致卵巢功能提前下降而使女性提前进入与年龄不相符的绝经过渡期甚至绝经则被称为卵巢功能减退（diminished ovarian reserve，DOR）[1]。若不尽早干预，可在1～6年内进展为卵巢早衰[2]，DOR患者及时进行中医药和心理干预对延缓其向卵巢早衰的发生有重要临床意义[3]。因此，我们结合中医经络理论，采用中医健康管理模式对DOR患者进行干预，以评价中医健康管理干预对DOR患者卵巢储备功能减退的防治效果及生命质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年12月70例来广东省第二中医院妇科门诊就诊，符合纳入标准的DOR患者随机分为观察组及对照组。本研究已通过我医院医学伦理委员会的批准和通过，在实验前与患者签订知情同意书。观察组妇女平均年龄（36.5±3.6）岁，对照组妇女平均年龄（35.9±3.8）岁。两组妇女一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 病例选择标准

1.2.1 西医诊断标准[4]（1）年龄18～40岁；（2）患者既往月经正常，生育史正常，突然出现月经量少，甚至闭经；（3）月经第2～5天查：10IU/L＜FSH＜40IU/L。

1.2.2 中医辨证标准 参照中华人民共和国卫生部制定《中药新药临床研究指导原则》[5]和普通高等教材中医药规划教材《中医妇科学》[6]肾虚肝郁型标准拟定。

主症：（1）月经不调（包括月经后期、月经先期、月经先后不定期、月经过少、月经过多等）；（2）不孕。

次症：（1）腰膝酸软；（2）头晕耳鸣；（3）性欲减退；（4）胸胁、乳房、少腹胀痛；（5）烦躁易怒；（6）精神抑郁。

舌脉：舌淡红，苔少，脉沉弦。

主症（1）或（2），同时具备次症中（1）～（3）中一项或一项以上，（4）～（6）中一项或一项以上结合舌脉即可辨证为肾虚肝郁证。

1.2.3 纳入标准 符合卵巢功能减退西医诊断标准，中医辨证标准。

1.2.4 排除标准 年龄＞40岁；手术或化疗引起的DOR；合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病；合并精神类疾病；患有乳腺肿瘤患者；未按规定治疗者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 月经第5天开始予戊酸雌二醇1mg，1次/d，连续21d，服用戊酸雌二醇的第11天予黄体酮胶丸100mg，2次/d，连续10d。连用3个月。

1.3.2 观察组 由医护人员进行研究入组时的初次宣教和每次访视日的复习宣教。患者自行在日常生活中根据宣教内容进行自我管理。中医健康管理方案由中药治疗、中医外治法、健康宣教三部分组成。

（1）中药补肾方：由熟地黄20g，菟丝子20g，当归10g，白芍10g，丹参15g，党参20g，柴胡6g等9味中药组成），1 剂/日，早晚分服，经期停服，3个月经周期为1个疗程；（2）灸法：取穴肾俞、足三里、三阴交；方法：施以温和灸，以皮肤微微泛红为度；（3）摩法：施术于小腹部，逆时针摩动，同时配合关元、气海、血海、三阴交、足三里，每穴1～2min，以酸胀为度；（4）心理疏导：目的是缓解患者对疾病的恐惧心理，指导患者用药，让患者积极配合治疗。具体内容包括：给予患者人文关怀，理解尊重患者，主动与患者沟通谈心，详细讲述疾病的发病原理、特点及预期治疗效果，消除患者消极情绪并鼓励患者自我情绪调节，保证充足的睡眠，适当活动；针对不同患者不同性格特征制订相应的心理疏导方案，给予不同的恢复建议；（5）健康宣教：指导患者日常生活方式，制作健康宣教手册，免费发放。

1.4 观察指标

入组时，6个月后填写《健康测量量表SF-36》[7]，对卵巢功能减退患者的生命质量进行分析。《健康测量量表SF-36》根据生理机能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会职能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）等8个维度的健康初得分及反映生理健康、心理健康变化维度的总得分反映健康状况的好坏，得分高说明健康状况好，得分低说明健康状况差。其中PF、RP、BP、GH 4个维度属于生理健康，VT、SF、RE、MH 4个维度属于心理健康。SF-36总评分和各项评分按照公式[最终得分=（实际初得分-最低可能得分）/（最高可能得分-最低可能得分）×100%]计算。

1.5 统计学方法

应用统计学软件SPSS20.0进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妇女SF-36总体健康评分比较

治疗前，总体健康评分在观察组及对照组间，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，在观察组、对照组均较治疗前明显增高（P＜0.01），但在观察组明显高于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 两组妇女总体健康评分比较（± s，分）

表1 两组妇女总体健康评分比较（± s，分）

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2.2 两组妇女生理健康评分、心理健康评分比较

治疗前生理健康评分、心理健康评分在观察组、对照组妇女间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，生理健康评分在观察组及对照组均较治疗前明显升高（P＜0.01），在观察组明显高于对照组（P＜0.01）；心理健康评分在观察组与治疗前比较显著升高（P＜0.05），在对照组与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），在观察组明显高于对照组（P＜0.01）。见表2。

2.3 两组妇女SF-36八维度评分比较

治疗前PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH在观察组、对照组妇女间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，PF、RP、BP、GH在观察组及对照组均较治疗前明显升高（P＜0.01），两组治疗后比较差异无统计学意义（P＞0.05）；VT、SF、RE、MH在观察组与治疗前比较明显升高（P＜0.01），在对照组与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），在观察组明显高于对照组（P＜0.01）。见表3～6。

表2 两组妇女生理健康评分、心理健康评分比较（± s，分）

表2 两组妇女生理健康评分、心理健康评分比较（± s，分）

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表3 两组妇女SF-36八维度评分比较（± s，分）

表3 两组妇女SF-36八维度评分比较（± s，分）

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表4 两组妇女SF-36八维度评分比较（± s，分）

表4 两组妇女SF-36八维度评分比较（± s，分）

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表5 两组妇女SF-36八维度评分比较（± s，分）

表5 两组妇女SF-36八维度评分比较（± s，分）

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表6 两组妇女SF-36八维度评分比较（± s，分）

表6 两组妇女SF-36八维度评分比较（± s，分）

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3 讨论

3.1 DOR的中医病因病机

DOR的中医基本病机为肾虚。肾气盛则任脉和冲脉通盛，月经按期来潮并有生殖能力。《医学正传·妇人科》曰：“月经全靠肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸......渐而至于闭塞不通。”肝藏血，主疏泄，性喜条达而恶抑郁，具有疏泄月经及调节经量的作用。《万氏妇人科》云：“忧愁思虑，恼怒怨恨气郁血滞，而经不行”，指出若女子长期情志不畅可致肝气郁结，导致月经不能按时而下，甚至发展为闭经。肾为先天之本，脾为后天之本，现代女性因工作、生活压力大，饮食起居无常，致脾失健运，气血生化不足，又加重了肾虚；又肾为肝之母，若肝木失肾水涵养，则会更加重肝郁的状态。如此恶性循环，导致肾虚肝郁更甚。

滕秀香[8]对122例DOR患者进行研究分析，结果发现其中为肝郁肾虚证占33.61%，这与临床实际基本符合。吴克明教授也认为DOR的病机主要是肾虚肝郁，主张补肾养血疏肝理气治疗卵巢储备功能下降[9]。赵巍等[10]研究结果表明，肾虚为卵巢储备功能下降的根本病机，肝郁为卵巢储备功能下降的相关因素。

“舒肝之郁，即开肾之郁也，肝肾之郁既开，而经水自有一定之期矣”。曹翠玲[11]总结团队治疗卵巢储备功能下降经验，提出治疗本病时可加疏肝解郁、养血柔肝之品。

3.2 中医健康管理能明显改善DOR患者的生命质量

卵巢功能衰竭是一个逐渐进展性的过程，是不能逆转的。DOR若得不到及时诊治，则发展为POI[12-13]或卵巢早衰（premature ovarian failure，POF），进而影响患者的身心健康和生活质量。

段飞燕等[14]认为，心理因素如强烈的精神刺激，如长期悲伤、愤怒、恐惧、焦虑、忧郁等负性情绪，不仅会导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，还能直接影响卵巢功能，影响患者的身体健康和生活质量。所以详细了解患者的生活经历及心理状态，及时解除不利因素，缓解心理压力，能从生理-社会-心理积极有效地防治本病，达到改善妇女的生殖健康，提高生活质量的目的。DOR使得患者极易产生不良情绪甚至抑郁，严重影响着女性的生殖健康和生活质量，而精神因素又是DOR的发病诱因之一，疾病导致的心理状态变化可使DOR病情加重。

尚洁等[15]通过长期临床观察发现DOR患者常常因为心理社会因素与内分泌因素相互作用而引起情绪抑郁，从而影响临床治疗效果。研究认为应首先对该类患者进行心理干预。但该类患者疗程一般较长，在药物治疗同时，如果辅以心理干预治疗，并通过积极、有效的干预方式帮助患者纠正消极的生活态度，改变不健康的生活方式，逐步建立积极健康的生活方式，以提高生活质量和主观幸福感，可能对促进治疗效果有一定的积极作用[16]。

由此，我们首次提出了DOR患者中医健康管理（中药治疗，中医外治法，健康宣教）的理念，对于DOR患者在药物治疗同时加用了艾灸，穴位按摩等方法，同时予中医情志治疗（心理疏导），不仅对DOR患者进行治疗，同时还要针对病因对患者进行健康宣教，去除DOR的危险因素，才能更好的达到防治疾病的目的。

结果表明，治疗后，总体健康评分在观察组及对照组均较治疗前明显增高（P＜0.01），但观察组明显高于对照组（P＜0.01）；生理健康评分、PF、RP、BP、GH在观察组及对照组均较治疗前明显升高（P＜0.01）；心理健康评分、VT、SF、RE、MH在观察组与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。提示中医健康管理能明显改善DOR患者的生命质量。