新型冠状病毒肺炎疫情下慢病长处方用药安全探讨*

2020-04-11任常谕干小红

中国药业 2020年7期

刘荣，任常谕，干小红，鲁征

（四川省成都市第五人民医院药剂科，四川成都611130）

慢病患者需要长期服用治疗性药物以稳定病情。作为一个慢病大国，在新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）疫情防控的关键时期我国出台了系列政策，以保障慢病患者用药的延续性，支持在疫情期间实施“长处方”报销政策，对于高血压、糖尿病等慢病患者，经诊治医院医师评估后，可将处方单次用药量放宽至3个月[1-2]。长处方政策的出台受到了广大慢病患者的欢迎，但处方用量的延长也带来了诸多用药安全问题，如何保障慢病患者的用药安全、合理、有效，成为当前药师亟待解决的问题。本研究中收集我院500份长期就诊的特殊门诊慢病患者的用药方案，对其近6个月的用药情况进行梳理，将不同类型的慢病用药从储存条件、用药时间及潜在的药物相互作用等方面进行分析，并参考相关慢病药学服务文献和指南，制订我院慢病患者个体化用药指导单和用药时间轴[3-4]，给予疫情期间生活饮食方式的合理化建议，为我院慢病患者提供一种可延续的药学服务，尽量保障疫情期间长处方政策下慢病患者的用药安全。

1 资料与方法

收集长期就诊我院的慢病患者的用药方案500份作为研究资料，参考相关文献及慢病用药指南，对不同慢病类型的用药方案从药物的储存条件、用药时间及药物间潜在的相互作用等方面进行梳理，分析存在的用药安全问题，并制订个体化用药指导单和用药时间轴。

2 结果

结果见表1和表2。

3 讨论

3.1 梳理用药安全风险点，保障疫情期间用药安全

目前，新冠肺炎疫情虽有所控制，但形势依然严峻。为了避免人员交叉感染，国家出台了3个月的慢病“长处方”便民政策，可减少患者就诊次数和节省往返医院的费用，但也带来了诸多用药安全隐患。多数患者取药回家后往往未按药品说明书中储存条件保存药品，如多巴丝肼片（美多芭）、福辛普利钠片（蒙诺）、米格列醇片（奥恬苹），药品说明书规定储存条件为遮光、密封、阴凉（不超过20℃）、干燥处保存，而我国夏季多数地区室温在20℃以上，将药品放于室温下可能因不适宜储存条件造成药物稳定性降低，有关杂质含量升高，患者服药后可能会引发相关不良反应，导致药害事件发生。为保障我院慢病患者疫情期间药学服务的可延续性，分析长期就诊我院慢病患者用药方案的服药时间、相互作用及储存条件等，寻找通过人工干预可有效规避的用药风险点，形成特殊用药提示，制订患者个体化用药指导单，指导患者以正确的贮藏条件保存药品，降低不正确的药品储存方式，以免导致药品变质而引发不良反应。

3.2 重视疫情对用药的影响，提高用药依从性

新冠肺炎疫情导致慢病患者的生活饮食方式和心理发生变化，对患者的规律用药造成了一定影响，甚至有些患者因担心交叉感染而选择停药。药师应为患者提供相关生活饮食建议和心理疏导。饮食以不影响药物疗效为前提，尤其是服用抗凝药华法林的患者，嘱其少食富含维生素K的果蔬，以免造成华法林抵抗而影响抗凝效果。心理疏导时，让患者保持放松心态和积极乐观的生活态度，切不可因为疫情而中断用药，以免加重病情。疫情防控期间充分发挥药师的专业特长，指导患者以适宜的饮食和恰当的时间服药，减少患者因错误饮食方式和服药时间导致药物疗效降低，从而提高用药依从性。

3.3 优化门诊药学服务模式，提升药学服务能力

慢病患者往往多病一体，多科药物并用，用药情况极为复杂，用药依从性较差。新冠肺炎疫情期间的长处方政策减少了慢病患者就诊次数，同时也减少了与医务人员的沟通和联系，给复诊期间的用药安全带来了较大隐患。3个月用药期的病情随时可能发生变化，用药过程中可能会发生药物相关不良反应。为应对疫情突发的用药安全问题，我院门诊药师立即组建慢病药物管理团队，按慢病专科进行分类，梳理相关慢病用药知识，总结既往用药的安全经验，形成用药安全知识库，并嵌入医师诊疗界面，给予用药风险预警提示。在疫情特殊时期，医师、护士、药师、患者上下联动，形成慢病专科药物管理群，为慢病患者制订个体化用药方案和指导单，并由指定的慢病管理药师做好定期随访和药学咨询服务工作，确保每位患者的用药疑问及用药过程中发生的不良反应第一时间得到答复和应对，最大限度地保障用药安全。同时，不断优化门诊药学服务模式，利用信息技术手段开发慢病患者线上处方开具、审核及药品物流配送软件，为患者提供线上实时药学服务，让患者足不出户就能享受优质的药学服务，从而提高慢病患者用药的依从性，切实保障患者的用药安全。