新型冠状病毒肺炎疫情期间武汉方舱医院的供应药品分析*

顾中盛，王 涵，李 浩，孟 玲，王永庆，魏继福△

（1.江苏省人民医院·南京医科大学第一附属医院药学部，江苏 南京210029；2.南京医科大学药学院临床药学系 南京211166；3.上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心药剂科，上海200127；4.上海交通大学中国医院发展研究院，上海200127）

国际病毒分类委员会将引起新型冠状病毒肺炎（COVID-19，简称新冠肺炎）的病毒命名为SARSCoV-2。SARS-CoV-2主要经呼吸道飞沫和密切接触传播，平均潜伏期为5.2 d[1]。COVID-19患者会出现不同程度的肺脏实变，并可能伴随脾脏、心血管、肝脏、肾脏等重要器官的病变[2-4]，病情进展迅速。随着患病人群的不断增加，为有效控制传染源、集中收治患者，武汉自2020年2月3日起至今已建立并启用了14家方舱医院，新增床位12 365张，用于收治COVID-19轻症患者，其治疗措施主要采用药物治疗。本研究中系统分析了方舱医院供应药品的组成，以及东西湖方舱医院（也称武汉客厅方舱医院）的药品供应目录，探讨方舱医院的药品品种遴选和药物剂型分类情况，为方舱医院的药事管理和药学服务提供参考，以作为后续方舱医院建设提供借鉴。现报道如下。

1 资料与方法

资料来源于武汉方舱医院的药品推荐目录和武汉客厅方舱医院的最终药品供应目录。供应药品品种分析：依据《新编药物学（第18版）》及供应药品的具体剂型在客厅方舱医院中的常规用途，对药品的主要药理学作用进行归类，判断方舱医院药品供应的品种及代表性药品分布情况，同时对武汉客厅方舱医院在推荐目录外的新增药品情况进行分析。药品剂型分析：依据国家药品监督管理局信息化标准中药品剂型分类，对客厅方舱医院供应药品的剂型进行分类汇总。给药途径分析：依据客厅方舱医院的药品在临床中使用的常用给药途径进行汇总分析，给药途径包括口服给药、注射给药、吸入给药、直肠给药、眼部给药和皮肤给药。

2 结果

2.1 药品供应情况

COVID-19疫情期间，武汉方舱医院药品推荐目录共168种药品，以心血管系统用药为主，详见表1。武汉客厅方舱医院依据推荐目录，经过专家讨论后，对药品进行筛选，共入选114种药品。客厅方舱医院供应的药品以心血管系统用药为主（占14.04%），其次为维生素和营养类药物（占11.40%），中枢神经系统、呼吸系统和消化系统用药均为11种（各占9.65%）。客厅方舱医院最终供应的114种药品的构成比与方舱医院推荐目录有差异。

表1 方舱医院供应的药品药理学分类[种（%）]

2.2 新增药品情况

武汉客厅方舱医院最终供应的药品中有35种药品是从推荐目录外的药品中遴选，新增35种药品中，中枢神经系统、心血管系统和消化系统用药各5种，占总数的42.87%，详见表2。新增药品中，6种药品为中成药，分别是初期·寒湿郁肺汤，中期·疫毒闭肺汤，恢复期·脾肺气虚汤、藿香正气软胶囊、强力枇杷露、血必净注射液。

表2 客厅方舱医院35种新增药品药理学分类（n=35）

2.3 供应药品剂型分类

武汉客厅方舱医院供应的114种药品中，以注射剂为主，共41种（占35.96%）；其次为片剂，共33种（占28.95%）。片剂中，以普通片剂为主，共25种（占21.93%）。此外，胶囊剂、注射用冻干粉分别为12种和10种。详见表3。

表3 客厅方舱医院供应药品剂型分类（n=114）

2.4 供应药品给药途径分类

武汉客厅方舱医院供应的药品中，以口服给药药品为主，共54种（占47.37%）；其次为注射给药药品，共51种（占44.74%）。详见表4。

表4 方舱医院供应药品给药途径分类（n=114）

3 讨论

3.1COVID-19的药物治疗

为了加强COVID-19患者的集中收治与管理，武汉市启用了14家方舱医院，用于收治轻症患者。笔者顾中盛作为国家（江苏）紧急医学救援队队员，COVID-19疫情期间在武汉东西湖方舱医院（武汉客厅方舱医院）和武汉经开区体育中心方舱医院（体育中心方舱医院）开展药事服务工作。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》将COVID-19的临床分型分为轻型、普通型、重型和危重型四大类，推荐治疗药物主要包括α-干扰素、洛匹那韦/利托那韦、利巴韦林、磷酸氯喹、阿比多尔等[5-9]。瑞德西韦（remdesivir）作为用于治疗COVID-19的新型抗病毒药物，目前还处于临床试验阶段[10]。此外，传统中药同样可用于COVID-19的治疗[11]。单克隆抗体作为治疗COVID-19的新方式目前仍在验证阶段[12]。本研究发现，客厅方舱医院最初供应的114种药品中包含了利巴韦林和阿比多尔，但未包含α-干扰素、洛匹那韦/利托那韦、磷酸氯喹。新版指南更新后，武汉客厅方舱医院也陆续引进了洛匹那韦/利托那韦和磷酸氯喹，但这2种药物未纳入初期的药品目录。

本研究发现，客厅方舱医院供应的药品以心血管系统用药、维生素和营养类药物，以及中枢神经系统、呼吸系统和消化系统用药为主，这与客厅方舱医院收治的患者主要为COVID-19轻症患者有关。对比客厅方舱医院药品供应目录与方舱医院推荐目录间的差异，发现35种新增药品为方舱医院推荐目录以外的药品。新增药品同样主要以中枢神经系统、心血管系统和消化系统用药为主，各增加了5种药物。此外，客厅方舱医院新增了6种中成药或中药，3种中药汤剂（即初期·寒湿郁肺汤、中期·疫毒闭肺汤和恢复期·脾肺气虚汤）是客厅方舱新增的特色品种。传统中药在治疗COVID-19的作用逐步得到了凸显[11，13]。

3.2 方舱医院的药事管理方向

分析客厅方舱医院的药品供应目录，发现客厅方舱医院的药物剂型主要以注射液、片剂、胶囊和注射剂为主，共占药品总数的84.21%。梳理各种药品的给药途径发现，客厅方舱医院的药品给药方式主要为口服给药和注射给药，共占药品总数的92.11%。依据数据推测，方舱医院的药事管理应重点关注以下3个方面。

药品的存储：方舱医院供应的药品中，需要通过注射给药的药物占44.74%，在药事管理过程中应注重两方面内容。一方面应注重药物的冷链管理，对于如静注人免疫球蛋白这类需要冷藏的药物应进行严格冷链存储与管理；另一方面应注意药品的避光存储，对于如呋塞米注射液、注射用硝普钠等类药品应关注药品和冲配后的避光保存，防止由于存储问题而影响药效。

药物的配伍禁忌：在注射药品管理中，同样需要重视药物的配伍禁忌，如呋塞米注射液、注射用硝普钠和注射用青霉素钠的溶剂选择。此外，应同样关注注射给药的药物成品浓度的合理性，如成品氯化钾注射液的浓度、成品阿奇霉素注射液等的给药浓度上限。在方舱医院的药品调配过程中，加强处方审核，避免出现配伍禁忌和超浓度上限的情况[14]。

药物的相互作用：方舱医院药物主要通过口服和注射给药，给药时应重点关注药物的相互作用，防止药害事件发生，同时加强药品不良反应监护[15]。COVID-19疫情期间，方舱医院内未配备临床药师，在未配备完善的电子审方系统和药品调配管理系统时，更需调配药师提前审核处方，以确保临床合理、安全用药。