中药熏洗联合微创内固定对胫骨远端骨折的疗效

曹品通

(民权县中医院 骨科，河南 商丘 476800)

各种外暴力所致的胫骨远端骨折常常累及到关节面。对此类患者进行切开固定的难度系数较大。传统的外固定方法容易导致固定针眼处感染，诱发关节内感染，严重影响患者的关节功能恢复，加上术中剥离软组织的范围较大，导致皮肤坏死和感染的风险升高[1]。因此，积极探寻有效的治疗方案对促进术后关节功能的恢复具有积极意义。本研究探讨中药熏洗联合微创内固定对胫骨远端骨折的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年8月至2018年8月民权县中医院收治的80例胫骨远端骨折患者，按随机数表法分为对照组和观察组，各40例。对照组：男21例，女19例；年龄28～59岁，平均(42.58±7.68)岁；高处坠落伤13例，车祸伤10例，摔伤9例，压砸伤8例；AO分型为A型13例，B型12例，C型15例。观察组：男23例，女17例；年龄27～56岁，平均(42.15±7.58)岁；高处坠落伤15例，车祸伤12例，摔伤8例，压砸伤5例；AO分型为A型12例，B型13例，C型15例。两组患者性别、年龄、AO分型等一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。患者及家属知情并自愿签署知情同意书。

1.2 入选标准纳入标准：(1)不伴有肝肾功能损伤者；(2)经X线、CT检查确诊为胫骨骨折。排除标准：(1)伴血管、神经损伤者；(2)凝血功能异常者；(3)患肢既往有手术史；(4)伴脊髓损伤、脑损伤者。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 患者接受微创手术治疗，具体如下。根据患肢小腿软组织损伤情况决定固定部位。对内侧软组织损伤严重者行前外微创内固定系统。对轻微损伤者行内侧微创内固定。从内踝突出最高点向上，切一长2～3 cm的纵向切口，暴露胫骨远端内侧面，利用剥离器沿其向近端剥离，使骨膜与皮下组织之间形成隧道。采用间接复位技术复位，在C臂机透视下确保关节面恢复良好后，行螺钉或克氏针固定，于LISS导向器的瞄准孔相对应的皮肤点上做一小切口后，打入锁定螺钉固定，冲洗缝合切口。

1.3.2观察组 在微创内固定的基础上联合中药熏洗。术后14 d，切口拆线后行患肢中药熏洗。鸡血藤30 g，伸筋草、千年健、威灵仙各15 g，红花、刘寄奴、川穹各12 g，苏木10 g，将上述中药材加水3 000 mL，煎煮30 min后，去渣取汁，将药液倒入特制的熏蒸器中，用毛巾包裹患肢，避免温度过高导致皮肤烫伤，待药液温度降至40～42 ℃时，对患肢进行熏洗。每日2次，每次30 min。10 d为1个疗程，共熏洗2个疗程。两个疗程间隔1 d。

1.4 观察指标(1)根据Mazure踝关节疗效判定标准[2]评估治疗效果。该评分总分为100分，分为优(≥93分)、良(87～<93分)、可(65～<87分)、差(<65分)。总有效率=(优例数+良例数+可例数)/总例数×100%。(2)分别于治疗前和治疗后2周根据Kofoed踝关节评分[3]标准评估踝关节功能，主要由疼痛(50分)、活动度(20分)、功能(30分)3个维度构成，分值0～100分，分数越高踝关节功能越好。

2 结果

2.1 治疗效果对照组优13例，良11例，可8例，差8例。观察组优24例，良10例，可5例，差1例。观察组治疗总有效率[97.50%(39/40)]高于对照组[80.00%(32/40)]，差异有统计学意义(χ2=4.507，P=0.013<0.05)。

2.2 踝关节功能两组治疗前疼痛评分、活动度评分、功能评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组各项踝关节功能评分高于治疗前，观察组各项踝关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后踝关节功能评分比较分)

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

3 讨论

对骨折面进行复位、固定是促进胫骨远端骨折愈合的主要方式。术后早期关节锻炼对关节功能的恢复有重要意义。随着医学技术的飞速发展，微创内固定术不断成熟，并逐渐广泛应用于临床且效果显著[4]。本研究结果显示，观察组总有效率、Kofoed踝关节评分均高于对照组。这表明采用中药熏洗与微创内固定联合治疗胫骨远端骨折能有效改善患者术后关节功能，提高治疗效果。胫骨远端皮肤软组织覆盖较薄，肌腱、韧带较多，血供相对机体其他部位较少。传统的切开复位内固定术后常出现闭口困难，组织水肿消退较慢，易导致骨折闭合延迟，增加感染风险。微创内固定术中不需要剥离骨膜与软组织，可有效保护组织与骨膜血运，抗旋转能力较强，可减少对内外踝关节面的损伤，利于骨折早期愈合，对关节功能的恢复具有积极意义。中医学角度认为骨折术后气血瘀滞、筋骨失养及经脉闭塞引起关节僵硬、肌萎筋缩。中药熏洗时药液可通过蒸发作用直接作用于创口处。鸡血藤具有活血舒筋的功效。伸筋草具有除湿消肿、舒筋活络、祛风散寒的功效。威灵仙有祛风湿、通经络、消骨梗的功效。千年健具有宣通经络、祛风逐痹的功效。红花有活血化瘀、散湿去肿的功效。苏木具有破瘀行血、消肿止痛的作用。刘寄奴具有疗伤止血、破血痛经的效果。川穹有活血行气、祛风止痛的功效。上述中药材配伍得当，具有通络止痛、活血化瘀、消肿散结的作用[5-6]。

综上所述，采用中药熏洗与微创内固定联合治疗胫骨远端骨折，能有效改善患者术后踝关节功能，提高治疗效果，值得临床应用。