屈光性调节性内斜视屈光参差对弱视及远期立体视觉的影响分析

张瑜

（天津市眼科医院视光中心，天津 300000）

RAET为儿童群体中一种常见的内斜视，患儿伴有中高度远视，一些患儿可有散光表现，以上情况在引起弱视、视功能衰退方面发挥重要作用。因为患儿眼球正处于发育期，接受戴镜矫正治疗后屈光状态、立体视觉均会有不同程度的改善[1]。而部分RAET患儿会伴有不同程度的屈光参差，针对该部分患儿群体，配镜矫正对两眼屈光参差、立体视觉治疗效果形成的影响有哪些，始终是临床医者探究的课题之一，鉴于此本文做出研究与分析。

1 资料与方法

1.1 基本资料 50例RAET的收治时间均为2017年4月-2018年4月，依照入院等效球镜值（SE）值将入组患儿分为低度组（双眼SE差值≤1.0 D）中27例包括男15例，女12例；年龄1.7-5.8（3.3±1.3）岁；屈光差值为（0.32±0.25）D。中度组（双眼SE差值1.0-2.5D）中7例包括男4例，女3例；年龄1.6-5.8（3.2±1.4）岁；屈光差值为（1.74±0.33）D；重度组（双眼SE差值≥2.5D）有16例，男9例，女7例；年龄1.8-5.9（3.5±1.4）岁；屈光差值为（3.25±0.30）D。三组患儿如上基本资料两两比较，皆不明显（P＞0.05）。本次研究经医院道德伦理委员会审批通过、患儿及其家属知情同意。

1.2 检查方法 在所有患儿初次就诊时，用三棱镜检查眼位，散瞳时使用连续使用3 d阿托品，3次/d，组织临床经验丰富的验光师进行检影验光。初诊后，所有患儿均接受全期矫配镜，依照患儿视力及眼位状况调整配镜，并合并弱视患儿同时予以弱视治疗干预。在末次随访时，采用同视机图片和立体视觉图片检测远近距离立体视觉，分别对正前方与代偿头位的立体视觉予以检查，评估标准如下：中心凹立体视或正常立体视（＜60″）；黄斑立体视（100-200″）；周边立体视（400-800″）；立体视盲（＞800″）。

1.3 观察指标 所有患儿均进行为期12个月的随访观察，并每隔3个月进行1次复诊和睫状肌麻痹检影检查。依照相关规范拟定弱视程度评估标准[2]，当矫正视力取值范围为0.6-0.8、0.2-0.5、≤0.1分别对应的是轻、中、重度弱视。

1.4 统计学处理 用PSS 22.0软件包处理数据，计数和计量资料比较分别行χ2和t检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 弱视分布情况 在弱视检出率指标的比较上，高度组检出率最高、中度组次之，低度组最少，组间数据两两比较，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组患儿弱视分布情况统计

2.2 屈光参数 末次随访时。低度组、中度组及高度组患儿屈光参数依次为（0.24±0.10）D、（0.36±0.12）D、（0.35±0.10）D，中、高度组屈光参差无显著差异，但皆高于低度组（P＜0.05）。

2.3 立体视觉 末次随访时，高度组立体视盲比例最高，中度组次之，低度组最少，组间数据两两比较，均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组患儿末次随访时随访结束时立体视觉检测检查情况统计（n）

3 讨论

RAET是共同性内斜视的主要类型之一，2-4岁儿童是本病的好发群体，可能会对患儿两项视功能形成一定影响，增加单眼抑制或严重弱视等不良情况发生的风险。屈光参差是多种眼疾的常见致病因素，有研究发现，学龄前儿童SE差≥1.0D检出率可达到31.7%。也有报道记载[3]，高度远视并发屈光参差患儿RAET的发生率会显著增加。

屈光参差是诱发弱视发生发展的独立危险因素之一，当RAET患儿并发屈光参差时，和低度数眼相比，高度数眼通常处于偏斜位，故而会加重弱视程度。在本次研究中，50例患儿弱视检出率为48.00%（24/50），且初诊时高度组患儿弱视检出率最高、低度组最低，即伴随屈光参差增加，RAET患儿弱视检出率相应增加，表明RAET和屈光参差之间存在相互叠加作用，对弱视的发生均形成一定促进作用。故而，临床眼科针对RAET患儿，应尽量做到早发现、在实践中积极完善眼科检查项目，明确是否伴有屈光参差，及时予以戴镜矫正治疗并治疗弱视，以将屈光性调节性内斜视发生的风险降至最低水平，促进儿童健康发育成长过程。