康志媛辨治肾虚型先兆流产经验浅析

丁雯雯 康志媛

【摘 要】 先兆流产是妇科常见病，对孕妇的身心健康及胎儿的发育均有不良影响，文章总结了康志媛教授治疗肾虚型先兆流产的经验，康志媛教授认为本病的发生与冲任损伤关系密切，肾虚为其最常见的病因，在临床中运用补肾固冲安胎法对肾虚型先兆流产患者进行辨证论治，临床疗效显著。

【关键词】 先兆流产;肾虚型;补肾固冲

【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）2-0069-02

先兆流产是妇产科临床常见病，指28 周以内的妊娠，出现下腹痛和（或）阴道少量流血，妊娠物尚未排出，子宫大小与停经周数相符者[1]。中医学将其归属于“胎漏”、“胎动不安”的范畴，胎漏最早载于《脉经》，胎动不安最早载于《诸病源候论》。近年来，随着社会的发展，生活方式的改变，女性生活、工作压力的增加，其发病率呈上升趋势，占全部妊娠的 10%～18%[2] 。若不及时正确治疗，可直接影响胎儿发育情况而发展成“难免流产”、“不全流产”、“完全流产”或“稽留流产”，同时对孕妇身心健康造成较大危害。

康志媛教授从医执教30余载，擅长月经病、妊娠病、妇科杂病的辨证论治，运用补肾固冲法对肾虚型先兆流产患者辨证论治多取得较满意疗效，笔者有幸随其左右侍诊，受益匪浅，现从病因、病机、治疗经验、典型病案等方面总结如下。

1 冲任虚损是本病的主要病机

本病病机主要为冲任虚损，不能固摄胞胎，冲脉是十二经脉的气血汇聚的场所，又称“血海”，统领各经脉气血，是其运行的要冲，具有调节脏腑气血作用;任脉为“阴脉之海”，全身的精、血、津、液全由任脉所主，有“任主胞胎”之说。然女子以血为本，其孕育胞胎的功能，有赖于冲任调和、气血充盛，只有冲、任二脉气血充盛，才能下注于胞宫资养胞胎使胎气稳固、胎元正常。《圣济总录》曰“……谓之漏胎，由冲任虚损，不能固养胞胎，故令经血时下”，《诸病源候论》曰“漏胞者……此由冲任脉虚，不能约制”、“冲任气虚，发为漏胞”，《景岳全书》曰“冲任气虚不能制约，血滑易动”等都对冲任虚损是导致胎漏胎动不安的主要病机做了突出的论述。

2 肾虚是发病的主要原因

肾虚、血热、血瘀、气血虚弱等各种因素，均可导致冲任损伤，胎元失于固摄，发生胎漏、胎动不安。其中肾虚是引起本病的主要原因：一方面因先天不足，肾精肾气虚弱，致胎结不实，发生胎漏、胎动不安;另一方面因各种后天因素损伤肾精肾气，致冲任气血不充，无力滋养、固摄胞胎，加之孕期不节房事，或运动过度，或跌扑损伤，或外感，或饮食失调等，致胞络受损，胎元不固而发为胎漏、胎动不安。正如《诸病源候论》曰：“婦人肾以系胞，妊娠而腰痛甚者，多堕胎也……行动倒扑，或从高坠下，伤损胞络，至血下动胎。”肾为先天之本，藏精而主生殖，只有肾气充盛，天癸发育成熟，任通冲盛，女子才具有孕育胞胎的能力，且随着年龄增长，或是血热、血瘀、气血虚弱等各种因素导致肾气虚弱，冲任空虚，女子生殖能力逐渐衰退;黄玉华等[2]通过对1010例早期先兆流产患者的证型及相关因素分析研究发现，肾虚证患者有762例占75.4%，且随着年龄的增加，肾虚型患者的比例也大幅增加，42～46岁的患者均为肾虚证。

3 治以补肾固冲为主兼以健脾

康志媛教授对本病的辨治以补肾固冲为基本原则，临床多以《医学衷中参西录》中“寿胎丸”为基础方加减化裁，谨辨肾虚的阴阳偏向及寒热之别，守方而不拘于方，方随证变，随证治之。其中对偏于肾阴虚血热者，证见腰酸，阴道出血，量少，色黯，质黏稠，舌质红、苔少，脉细而数，治疗以滋肾阴凉血安胎为法，方选寿胎丸合当归散加减;偏于肾气虚者，证见腰酸，小腹坠痛甚，头晕，耳鸣，夜尿频数，舌质黯淡，脉沉者，加用党参、黄芪、升麻等，以补肾益气，固冲安胎;偏于气血虚弱，证见阴道流血，点滴而下，色淡红，头晕，少气懒言，易疲乏，舌质淡，脉细弱者，以补养气血，固肾安胎为主，药用寿胎丸去续断加党参、白术、当归、熟地等。同时因脾为后天之本，康志媛教授在补肾的同时亦注重固护患者脾胃功能，益肾之中辅以健脾，先后天同治，益肾固摄冲任以系胎，健脾充养后天脾以养胎，则令胎元稳固，母健胎安。

4 病案举例

患者李某，女，29岁，于2018年1月5日初诊，主诉：停经43天，伴腰酸、阴道少量出血2天，现病史：平素月经周期5～7d/30～33天，LMP：2017.11.23，停经38d时测尿妊娠试验阳性，2天前出现腰酸、小腹下坠，阴道少量出血，色深红，质粘稠，平素口干咽干，心烦怕热，小便色黄，大便稍偏稀，舌质暗红，胎少、薄白，脉沉滑。既往史：既往体健，4年前足月顺产1女婴，1年前孕40余天行人工流产术1次。辅助检查：阴超示：宫内早孕见胎心;中医诊断：胎动不安-肾阴虚血热证;用药：①菟丝子30g，党参20g，桑寄生20g，阿胶12g，炒白术18g，黄芪20g，墨旱莲20g，海螵蛸20g，山萸肉20g。3剂，水煎早晚温服;②滋肾育胎丸5g口服，每日3次。2018年1月9日二诊，孕42天，诉服药后腰酸、小腹下坠较前明显减轻，仍偶有少量阴道出血，大便正常，续守原方，10剂，嘱每日1剂继续配合滋肾育胎丸服药。2018年1月20日三诊，孕53d，诉腹痛、腰酸、阴道出血症状均已消失，无明显不适，纳眠可，二便调。治疗上停服中药，仅继续予口服滋肾育胎丸1周巩固疗效。之后电话随访诉孕期顺利，按时产检，已于2018年9月3日足月顺产1健康男婴。

按语：本例患者小腹坠痛、腰酸，阴道流血，其兼见口干、心烦，结合舌质暗红，苔少，脉象沉滑，辨其证型为肾阴血虚证，病机为肾阴亏，阴虚致虚热内生，扰乱冲任，使冲任不固，发为本病。治以寿胎丸加减，方中菟丝子味辛、甘而性平，可平补肾中阴阳，不燥不腻，是安胎首选药物，党参味甘性微温，补益气血，具有调和脾胃的作用，二药合用，先后天同补，使胎元稳固，共为君药。桑寄生、阿胶有益肾、滋血、安胎之效，白术健脾安胎，三药配伍同为臣药，以助君药补肾固冲安胎之效。墨旱莲补肾养阴，凉血止血，海螵蛸收敛止血，二药合用以达止血之效，为佐药，诸药配伍，补肾兼健脾胃，滋阴不留湿，凉血止血不留瘀，使肾气盛，冲任固，而胎自安。

5 小结

先兆流产是临床常见病，多发生于妊娠早期，不仅是临床医学的重、难点，更关乎众多育龄女性的身心健康，康志媛教授在临床治疗中以补肾固冲为安胎大法，兼以固护脾胃之气，先后天共补，以后天充养先天，并且谨慎辨证，方随证变，随证治之，不拘泥于一方一药，临床收效显著。

参考文献

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：48-49.

[2]Clark DA，Chaouat G. What do we know about spontaneousabortion mechanism[J]. Am JReprod Immunol，1989，19（1）：28-37.

[3]黄玉华，柯海，魏颖楠，等.1010例早期先兆流产患者中医证型分布及妊娠结局相关因素分析[J].中国中医药信息杂志，2017，24（8）：22-26.

（收稿日期：2019-10-22 编辑：刘斌）