2型糖尿病应用运动疗法的干预价值评估

陈维炬 邱宗耀

广东省佛山市南海区疾病预防控制中心，广东佛山 528200

2型糖尿病是临床最为常见的代谢性疾病，是全球重要的公共卫生问题之一，近年来在我国呈急剧上升、年轻化趋势发展，严重威胁人们的健康。本病与高能食物摄入过多、体力活动减少等密切相关，运动疗法已成为本病治疗的重要措施之一。然而临床部分2型糖尿病患者对运动疗法的认知及重视严重不足，导致坚持运动的患者较少，运动依从性差、随意性强、不重视等现象较为突出[1]。临床研究显示，有氧运动能即刻改善胰岛素水平，帮助控制血糖、血脂，能抑制糖尿病病情进展，降低心血管并发症发生率，改善预后，但临床获益的前提是有规律地运动，因此提升患者的运动依从性和重视程度，督促患者持续运动锻炼，至关重要[2]。本研究进一步分析2型糖尿病应用运动疗法的干预价值评估，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月～2019年1月在佛山市南海区疾病预防控制中心治疗的84例2型糖尿病患者随机分为两组。干预组42例，男22例，女20例，年龄37～76岁，平均（55.6±10.4）岁，病程6个月～10年，平均（5.9±2.4）年；对照组42例，男23例，女19例，年龄36～75岁，平均（54.9±10.7）岁，病程6个月～12年，平均（6.1±2.8）年；所有患者均符合《中国2型糖尿病防治指南》[3]中2型糖尿病诊断标准，糖化血红蛋白（HbA1C）＞7.5%，体质指数（BMI）≥25kg/m2，思维与行动正常，均知情同意，自愿加入研究；排除合并其他严重慢性疾病者、恶性肿瘤者、精神或意识障碍者；两组患者的年龄、性别、病程等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用综合治疗，严格控制饮食，口服降糖药物，二甲双胍片（中美上海施贵宝制药有限公司，H20023370）、格列吡嗪（迪沙药业集团有限公司，H37022995）等，或皮下注射胰岛素，改善日常生活习惯，自行进行运动锻炼等。干预组在此基础上行运动疗法：（1）制定个体化运动方案。根据患者的年龄、体质、个人爱好设计个体化的运动方案，以有氧运动为主，每次持续30～60min，以身体微微发热、有出汗、疲乏感为宜，至少3次/周。（2）老年人运动疗法。老年人运动以慢跑、快走、广场舞、打羽毛球等为主，餐后1h开始运动，脉率达到（170-年龄）次/min，持续10～15min，身体发热、出汗、疲乏感能在休息10min内缓解，每次30min，循序渐进，最长时间不超过60min/次。在运动前进行个体化运动教育，讲解运动的重要性、注意事项等，发放相关宣传教育资料，并定期随访[4]。（3）中青年运动疗法。视患者情况进行全身性运动，运动强度高于老年患者，如健身操，每日早、中、晚餐后1h后各运动30min，分为热身操（5～10min）、步代操（15～20min）、放松恢复操（5～10min）共3节，要求患者每日严格执行，定期电话随访，记录患者的完成情况，督促患者保质保量完成运动内容[5]。（4）注意事项。运动不宜空腹进行，晨练前应喝一杯牛奶或吃几块饼干，每次运动时间不宜超过60min，且应避开药物作用的高峰期；运动时随身携带糖果，以免低血糖发生；运动前后应进行5～10min的热身运动和放松运动，避免肌肉骨关节损伤或心脑血管意外发生；穿着宽松，注意保暖，鞋底防滑，袜子要柔软、舒适，以免影响足部血运，避免糖尿病足的发生[6]。（5）质量控制。干预组患者每周电话随访1次，掌握患者的运动情况，并督促患者保质保量完成每日运动计划，询问运动过程中是否有不适情况发生，及时调整运动方案；要求患者每月来院复查1次血糖、血脂及体重指标等，动态掌握患者病情变化。对照组未进行随访，仅于干预前及干预后6个月来院复查血糖、血脂、及体重各指标。两组患者均干预6个月后评价疗效。

1.3 疗效判断标准

显效：血糖、血脂恢复正常，BMI值降至正常范围内；有效：血糖、血脂明显降低，空腹血糖（FBG）＜8.0mmol/L，BMI有所降低；无效：血糖及血脂无明显下降，BMI未见下降，甚至上升[7]。

1.4 观察指标

干预前后检测血糖、血脂各指标变化，包括FBG、餐 后2h血 糖（2h PG）、HbA1C、甘 油 三 酯（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）；干预前后检测体重各指标，BMI、体重（Wt）、腰围（WC）和腰臀比（WHR）。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

干预组治疗有效率为92.86%，明显高于对照组的76.19%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者干预前后血糖血脂各指标比较

两 组 干 预 前FBG、2h PG、HbA1C、TG、TC、LDL-C、HDL-C差异无统计学意义（P＞0.05），干 预 组 干 预 后FBG、2h PG、HbA1C、TG、TC、LDL-C水平明显低于对照组，而HDL-C水平明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者干预前后身体形态指标变化比较

两组干预前BMI、Wt、WC、WHR差异无统计 学 意 义（P＞0.05），干 预 组 干 预 后BMI、Wt、WC、WHR明显小于对照组（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者干预前后血糖血脂各指标比较（± s）

表2 两组患者干预前后血糖血脂各指标比较（± s）

?

表3 两组患者干预前后身体形态指标变化比较（± s）

表3 两组患者干预前后身体形态指标变化比较（± s）

?

3 讨论

临床大量研究显示，胰岛素抵抗的发生与超重、肥胖密切相关。在糖尿病早期，机体为了克服胰岛素抵抗，会代偿性分泌过多胰岛素，引起高胰岛素血症。为了减轻胰岛素抵抗，临床多采用控制饮食、运动锻炼等综合治疗方法，以消耗机体储存的脂肪，减轻体重，减少胰岛素抵抗，并减少胰岛素的代偿性分泌，从而使胰岛β细胞获得充分休息，逐渐恢复胰岛功能[8]。

运动疗法是2型糖尿病治疗的基础方法之一，对降低血糖、缓解病情有重要作用。运动能够改善外周组织的胰岛素抵抗、纠正机体内分泌紊乱、减轻氧化应激反应和内质网应激相关诱发因子等，从而提高机体糖脂代谢能力，获得治疗效果[9]。运动疗法不仅适用于普通糖尿病患者，对肥胖糖尿病患者更为适合。国外研究表明，运动后骨骼肌Ⅲ型纤连蛋白域包含量（FNDC）5 mRNA表达增加，肌肉因子Irisin含量明显升高，可促进白色脂肪棕色化，增加机体能量消耗，调节糖脂代谢，提升对机体的有利影响[10-11]。因此，在药物治疗的基础上联合运动疗法能有效增强患者的糖脂代谢能力，降低血糖及血脂水平，增强肌肉力量和身体素质。

本研究根据不同患者的情况设计个体化运动方案，整体以有氧运动为主，老年人的运动强度较低，而中青年人则运动强度较高。通过持续的每日有氧运动，增加机体对葡萄糖的摄取和消耗，提高心输出量、增强运动耐力[12]。在干预过程中，定期检测血糖、血脂、体重等指标，逐步增加运动量，直至血糖能够维持在正常范围内，之后保持运动强度，使血糖始终维持在生理稳定水平。临床研究显示，运动可促进骨骼肌对葡萄糖的利用，提高胰岛素对葡萄糖的转运活性；同时运动增强了肌肉细胞对葡萄糖转运磷酸化，加倍合成肌糖原，大幅增加骨骼肌细胞的GLUT4及GLUT4mRNA含量，减少胰岛素抵抗，增强胰岛素敏感性[13]。但运动中应注意运动量宜由小到大，不宜过早进行负荷重及对抗大的运动，严禁跑跑停停、全程加速跑、突然跃起、翻滚等剧烈运动，特别对于老年人、肥胖者或心肺功能较差的患者，宜采取本研究中的老年人运动疗法，既能达到运动量的要求，又不会对患者身体造成损害[14]。

本研究结果显示，观察组治疗有效率为92.86%，明显高于对照组的76.19%（P＜0.05）；观察组干预后FBG、2h PG、HbA1C、TG、TC、LDL-C水平明显低于对照组，而HDL-C水平明显高于对照组（P＜0.05）；观察组干预后BMI、Wt、WC、WHR明显小于对照组（P＜0.05）。进一步证实了运动疗法的干预不仅能改善高血糖状态，增加机体组织对胰岛素的敏感性，有利于血糖的控制，保护胰岛β细胞的分泌功能，又能减轻体重，减少脂肪在组织内的堆积，加快脂肪的分解，供给机体运动所需能量，达到降脂、减肥的效果[15]。

综上所述，2型糖尿病应用运动疗法的干预价值确切，能有效调节糖脂，降低体重，控制病情，值得在临床推广使用。