药物水压胚胎分离法腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的有效性分析

陈美容

广东省阳江市阳东区人民医院，广东阳江 529500

输卵管妊娠是临床上常见的、严重影响女性生活和健康的异位妊娠，且近几年发病率呈上升趋势[1]。其发病原因多为避孕失败、受精卵游走或输卵管异常导致，使患者出现腹痛、心慌、阴道不规则流血或停经的情况，病情严重者会出现休克反应[2-4]，对女性伤害极大。输卵管妊娠多发生在未婚未育女性群体，为保持自身生育功能，均要求保留输卵管治疗。为更好的实现高效治疗输卵管妊娠，降低手术对女性身体造成的损伤，促进病情恢复，本研究对药物水压胚胎分离法腹腔镜手术应用于输卵管妊娠的治疗中，并对其治疗效果进行观察，结果显示此方法能有效清除胚胎及滋养细胞组织，减少出血量，并很好维持输卵管形态和生理功能，取得良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年1月于我院治疗的输卵管妊娠患者68例为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组。对照组患者34例，年龄20～34岁，平均（26.3±4.9）岁，停经时间34～48d，平均（41.3±2.6）d，其中未婚生育患者21例，已婚并有生产史患者13例；观察组患者34例，年龄19～33岁，平均（26.7±4.3）岁，停经时间35～48d，平均（41.9±3.1）d，其中未婚生育患者22例，已婚并有生产史患者12例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。超声结果显示患者宫腔内均无孕囊，附件处有包块，且β-HCG指标＞3.1μ/L，为阳性。所有患者均要求保留输卵管。本研究经我院伦理委员会批准，所有研究对象均对本研究知情，并签署同意书。

1.2 纳入标准

（1）经彩超及临床检验确诊为输卵妊娠；（2）输卵管妊娠未发生破裂、包块直径在3cm以下；（3）输卵管妊娠发生破裂者，其裂口＜3cm；（4）患者要求保留自身生育功能；（5）患者均未有严重肝肾疾病，且凝血功能良好。

1.3 方法

两组患者均行全身麻醉及气管插管，对照组、观察组患者分别采用不同方法治疗。

1.3.1 对照组 采用传统腹腔镜下输卵管切开胚术进行治疗。按照常规手术方法操作，在手术中做好各项生命体征的实时监测，出现其他情况做到及时处理。

1.3.2 观察组 采用药物水压胚胎分离法腹腔镜手术治疗。做好术前准备工作，如提前备好甲氨蝶呤40mL+生理盐水10mL，患者取头低足高体位。之后在腹腔镜下观察输卵管病灶部位，找到输卵管膨大部位，并在距离病变部位2cm处临近间质部注射甲氨蝶呤稀释液，注射量为5mL。同时取药液3mL，腹腔镜下注入临近宫角处输卵管管壁周围。之后采用电凝勾线形切开输卵管病灶部位，切开过程中注意避开输卵管系膜，并沿近端方向延长1cm。腹腔镜下清晰可见胚胎组织和血凝块，可自切口处涌出。采用吸引器与生理盐水冲洗同时操作，吸引器沿病灶与管壁间隙吸出完整妊娠组织、血凝块的同时，生理盐水进行冲洗。之后用吸引器刮吸侵入子宫端输卵管内的滋养细胞，刮吸创面采用局部点击进行电凝止血。在手术过程中，对粘连盆腔进行分离，实现对策输卵管解剖，用充足生理盐水对盆腔积血等进行彻底冲洗、清理，创面涂抹几丁糖，以免创面发生粘连。

1.4 评价标准

对治疗过程中出血量和手术时间、宫内妊娠发生率进行统计，出血量少、手术时间短、宫内妊娠发生率低说明治疗方法具有一定优越性；对患者术后输卵管畅通情况进行统计，畅通率越高说明治疗效果越好。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS23.0对本研究数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标改善情况比较

对两组患者治疗过程中的出血量、手术时间及宫内妊娠发生几率进行统计，观察组患者术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，宫内妊娠发生几率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者各项临床指标改善情况比较

2.2 两组患者术后输卵管畅通情况比较

对两组患者进行输卵管造影检查，检测输卵管畅通状况，结果显示观察组患者总畅通率为97.06%，明显高于对照组的61.76%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后输卵管畅通情况比较

2.3 两组患者血β-HCG变化状况比较

经统计，两组患者术前血β-HCG指标差异无统计学意义（P＞0.05）。术后两组患者血β-HCG均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），且分别对术后3、7、14d血β-HCG下降状况进行统计，两组差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者血β-HCG变化状况比较（± s，IU/L）

表3 两组患者血β-HCG变化状况比较（± s，IU/L）

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3 讨论

输卵管妊娠是临床上较为常见的异位妊娠类型，此病的发生与输卵管管腔周围组织出现炎症有关，炎性组织阻塞输卵管通畅，使孕卵在输卵中停留，出现输卵管妊娠[5-7]。随着输卵管妊娠破裂，患者出现腹痛、阴道不规则流血、停经等诸多不适症状，症状严重患者会出现急性剧烈疼痛，且反复发作，甚至出现休克，对女性生命安全造成严重威胁[8-9]。为此出现以上病症需引起高度重视，及早就医治疗。而采用保守性治疗对女性意义重大，其治疗原则是对输卵管妊娠组织和子宫端输卵管内的滋养细胞进行彻底清除和清理[10-13]，治疗效果远胜于开放性手术或用药治疗等方法，患者更倾向于腹腔镜治疗。而以往传统腹腔镜下输卵管切开胚术存在一定缺陷，输卵管中残留的滋养细胞组织无法彻底清除，经统计传统手术治疗5%～20%患者术后存在输卵管内滋养细胞组织清理不彻底的情况，且输卵管妊娠发病率在11%～16%[14]。为有效避免这一缺陷，药物水压胚胎分离法腹腔镜手术治疗应用于临床实践中。研究表明，此创新方法在手术中，线形切口长度稍作延长，且病灶部位注射药液产生较高压力，促使胚胎组织从切口挤出。同时水压分离技术可以将妊娠病灶彻底剥离。通过局部点击电凝止血，大大减少出血量，使输卵管妊娠治疗的成功率大为提升[15]。

本研究患者术中出血量较少，为（13.9±8.1）mL，明显低于采用传统腹腔镜下输卵管切开胚术的出血量（52.7±5.9）mL；且患者手术时间大为缩短，采用药物水压胚胎分离法腹腔镜手术时间为（37.2±6.2）min，明显短于传统手术治疗的（63.5±10.3）min。术后对两组患者的输卵管畅通状况进行检查，采用药物水压胚胎分离法腹腔镜手术进行治疗的患者输卵管畅通率较高，为97.06%，明显高于传统手术治疗的61.76%。以上研究结果均表明采用药物水压胚胎分离法腹腔镜手术治疗输卵管妊娠效果更好，不仅手术中胚胎组织及滋养细胞组织得到彻底清除，且患者出血量少，手术时间大为缩短，从而大大减轻患者的痛苦，有利于病情恢复和提升患者生活质量，此研究结果与杨菊等[1]研究结果相似。

综上所述，在输卵管妊娠的临床治疗中，采用药物水压胚胎分离法腹腔镜手术治疗手术更为彻底，且出血量少、手术时间短，更有利于患者病情恢复，改善患者生活质量，取得良好治疗效果，具有较高治疗价值，值得临床广泛应用和推广。