微信健康教育方式对耐多药肺结核患者核心知识掌握水平和治疗依从性的影响

王 一 林 奕 张海琳

深圳市第三人民医院肺病二科，广东深圳 518000

耐多药肺结核是指患者体内结核杆菌至少对利福平、异烟肼都具有耐药性，其治疗方法较少，治疗过程中会出现较多的不良反应，对患者的基本消耗大，同时医疗费高，严重影响患者的生活质量，进而导致患者治疗的依从性降低，影响患者治疗的效果[1]，故需要对患者开展健康教育，促进其治疗依从性的提高。当前医疗资源明显不足，不能满足对患者健康教育指导及随访的需要[2]。而目前微信用户越来越多，功能也越来越全面，通过微信来开展健康教育更方便快捷，可被人更好的接受[3]。故我院开展本次研究，探讨分析微信健康教育方式对耐多药肺结核患者核心知识掌握水平和治疗依从性的影响，取得显著成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月～2018年12月于我院就诊过的78例耐多药肺结核患者作为研究对象，抽样方法为简单随机抽样，从2017年7月～2018年12月于我院就诊过252例耐多药肺结核患者中随机抽取78例患者作为研究对象，纳入标准[4]：（1）符合耐多药肺结核诊断标准：患者至少同时对异烟肼和利福平耐药的肺结核病；（2）患者或者其家属能够熟练使用微信软件进行交流沟通。排除标准[5]：（1）沟通存在困难的患者；（2）合并其他严重疾病的患者。全部患者均了解本次实验内容，并签署知情同意书。获相关伦理委员会批准本次研究。将全部患者按随机数字表法分为实验组和对照组，每组39例，其中实验组男25例，女14例，年龄18～52岁，平均（36.4±6.0）岁，其中小学2例，初中10例，高中11例，大专8例，大学及以上8例；对照组男25例，女14例，年龄18～51岁，平均（36.8±6.3）岁，其中小学3例，初中9例，高中10例，大专9例，大学及以上8例。两组患者的性别、年龄、文化程度等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

对照组患者应用常规的三级服药督导点和进行电话随访：患者首先填写自己的基本情况（年龄、性别、家庭住址及电话等）。然后对患者进行常规的健康知识教育，将健康知识教育手册及耐多药肺结核知识手册发放给患者，并由专科人员进行理论授课，专门讲解耐多药肺结核疾病知识，包括其病因、治疗方法、治疗过程中的不良反应及需要重点关注的地方，同时将科室的电话告知患者，如有问题可电话询问。患者出院之后，由专门的护士进行电话随访，每月一次，询问患者是否按照时间节点服药，有没有出现药物的副作用，同时提醒其及时到医院复诊，详实记录电话内容，电话随机5 ～ 10min。

实验组患者应用微信视频对患者服药进行督导并随访：患者首先填写自己的基本情况（年龄、性别、家庭住址及电话等）。在对照组常规的健康知识教育的基础上，对患者进行微信回访健康知识教育。（1）建立微信教育小组，由两名拥有丰富沟通技巧的主管护师和两名拥有扎实理论知识、丰富的临床经验的主治医生组成，护师负责微信具体操作，医生作为临床知识顾问；（2）开通微信，与患者互加好友，并及时修改患者的备注，防止弄错，同时为了不泄露患者的隐私，严禁发起群聊；（3）指导患者或其家属操作使用微信，包括文字、语音、网页、文件、视频、图片、朋友圈等，使患者能够熟练使用；（4）对患者进行健康知识教育，小组成员将耐多药肺结核相关知识进行总结归纳，通过图片、链接及文字的方式在朋友圈内推送，突出耐多药肺结核的重点核心知识，每周最少推送两次，在一个月内重点知识可重复推送。患者在进行阅读后，如果有问题可以打开微信私聊，由小组进行解答；（5）微信视频监督患者服药，在患者每次服药前，打开微信拍摄，长按拍摄键录制患者服药的小视频，并发至小组微信号，由护士接收观看，确定服药合格后回复患者，同时在服药记录卡上登记已服药。如患者一天内都没有视频发送，护士首先用微信文字进行询问，如无任何应答，拨打患者或者其家属的电话，询问其原因，登记详实。

1.3 疗效评价

（1）对比两组患者6个月后对耐多药肺结核核心知识掌握水平：进行问卷调查，主要内容为耐多药肺结核病的定义、如何防止耐多药肺结核病的传染、耐多药肺结核病和普通结核病之间的区别、耐多药肺结核病的疗程为多久、耐多药肺结核病有什么临床症状、耐多药肺结核病能否被彻底治愈、有哪些人治疗耐多药肺结核病的免费的、在治疗前为何进行检查、在耐多药肺结核病的治疗过程中存在哪些危险、治疗耐多药肺结核病的注意事项，10个问题答对8题以上为完全掌握，答对5 ～ 7题为基本掌握，答对5题以下为未掌握，总掌握率=（完全掌握例数+基本掌握例数）/总例数×100%；（2）对比两组患者治疗依从性情况：包括有无规律按时服药，有无定期按时复查。

1.4 统计学方法

本研究使用SPSS20.0统计学软件对实验据进行数分析，计数资料以率表示，两组对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者6个月后对耐多药肺结核核心知识掌握水平比较

干预前，两组患者对耐多药肺结核核心知识掌握水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；6个月后实验组患者对耐多药肺结核核心知识掌握水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗依从性情况比较

干预前，两组患者规律按时服药情况及定期按时复查情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6个月后，实验组患者规律按时服药情况及定期按时复查情况明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者6个月后对耐多药肺结核核心知识掌握水平比较[n（%）]

表2 两组患者治疗依从性情况比较[n（%）]

3 讨论

耐多药肺结核治疗时间长，使用药物种类多，治疗过程中易发生不良反应，同时完全治愈也较为困难，治疗过程中产生的费用高[6]。给患者带来了严重的心理压力，导致患者不能规律按时服药及定期到医院复查，严重降低了患者的治疗依从性，进一步导致患者治愈率下降，患者易出现复发，对更多的药物产生耐药性[7]。故需有效提高患者的治疗依从性，而有研究表明，依从性与患者对疾病核心知识的了解掌握存在密切关联，因此对患者开展健康教育，提高患者对疾病病核心知识的掌握十分重要[8]。

本研究分别对两组患者应用常规的三级服药督导和进行电话随及微信视频对患者服药进行督导并随访。结果显示，实验组患者6个月后对耐多药肺结核核心知识掌握水平明显优于对照组，说明了微信健康教育方式能够有效促进耐多药肺结核患者掌握耐多药肺结核病核心知识；这是由于常规的健康教育，如健康手册等比较生硬，医师和患者不能进行及时的交流互动，不能加深患者的记忆，不能及时对患者进行随访[9]。而通过电话进行随访，只能通过语音进行交流，且时间短，教育效果差；而随着智能手机的大范围普及，微信用户越来越多，其功能也越来越全面，文字、语音、网页、文件、视频、图片、朋友圈等方法可以使患者更方便的获得疾病相关知识，且患者随时随地可以进行学习了解，授课的方式也不再单一，使患者更易接受，促进其学习积极性的提高[10-12]。结果还显示，实验组患者规律按时服药情况及定期按时复查情况明显好于对照组，说明了微信健康教育方式能够有效促进患者治疗依从性的提升；这是由于常规的三级服药督导点需要患者每天到三级服药督导点进行服药，给患者带来了不必要的麻烦，尤其对那些距离服药督导点较远的患者，而微信拍摄视频进行监督服药，操作简单，录制容易，效果更好，能够有效促进患者治疗信心的提高。同时医务工作者可通过微信直接联系患者，对患者的疑问可及时进行解答，使患者不会因为出现不良反应而停药，使患者治疗依从性得到提升[13-15]。

综上所述，微信健康教育方式能够有效促进耐多药肺结核患者掌握耐多药肺结核病核心知识，促进患者治疗依从性的提升，效果显著，值得临床推广及应用。