集束性护理在Ⅰ型呼吸衰竭患者使用高流量湿化仪应用效果的研究

邓金霞 卢丽华 陈海玲

广东省四会市人民医院内五科，广东四会 526200

Ⅰ型呼吸衰竭属于临床常见危重病症，这一疾病不仅发病快，而且病情进展快，以呼吸窘迫、低氧血症为主要表现，尤其是出现肺部感染之后，增加了呼吸道分泌物，对患者生命安全构成威胁[1-2]。所以对于Ⅰ型呼吸衰竭患者来说，改善呼吸、纠正缺氧以及控制感染非常重要[3]。高流量湿化治疗仪作为新型通气设备之一，可以起到湿化呼吸道的效果，使患者血氧饱和度提高，对Ⅰ型呼吸衰竭患者临床症状有改善效果[4-5]。另外，在高流量湿化治疗仪使用中还需要配合有效护理干预，可以提高临床效果，确保治疗过程顺利进行[6]。本文探讨Ⅰ型呼吸衰竭患者使用高流量湿化治疗仪过程中的护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年9月～2019年6月择取500例Ⅰ型呼吸衰竭患者，均与呼吸疾病中诊断标准相符合，使用高流量湿化治疗仪治疗，随机分为对照组250例与观察组250例，对照组250例，男135例，女115例，年龄37～79岁，平均（55.6±6.1）岁；病程1～8d，平均（4.2±1.5）d。研究组250例，男138例，女112例，年龄38～80岁，平均（55.7±6.2）岁；病程1～7d，平均（4.4±1.3）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）被确诊为COPD伴有呼吸衰竭者；（2）能和人正常沟通，生活能自理；（3）NIV＞1h。排除标准：（1）精神疾病患者；（2）严重肝、心、肾功能障碍者；（3）住院时间＜24h，临床资料不完全者；（4）合并有寄生虫病、严重营养不良，致血气分析结果严重异常者；（5）行外科治疗者；（6）伴有严重无创呼吸禁忌症，如神志不清、误吸风险极高、无法佩戴面罩，已发生气道阻塞、气胸、严重低氧血症。

1.2 方法

对照组行常规护理。给予患者饮食护理、心理护理、用药指导、健康宣教及出院指导。研究组行综合护理：（1）呼吸道护理。对痰液性质进行观察，并评估患者自洁呼吸道能力，对高流量湿化治疗仪温湿度以及气体流量进行随时调节，并指导患者自主排痰，若患者咳痰无力，并给予拍背等协助。（2）湿化液管理。对湿化液体量进行定时观察，有需要时应补充注射用水或无菌蒸馏水，避免出现机器干烧现象，防止灼伤患者呼吸道。（3）管道护理。对管道连接情况进行观察，避免出现鼻塞脱落、氧气连接管脱落现象，使高流量湿化治疗仪管道始终保持通畅状态，帮助患者翻身，并对管道做好固定处理，并在翻身后，对导管脱落、扭曲、受压等情况进行观察。（4）仪器报警处理。如果治疗仪发出警报，应第一时间查看，对报警原因进行分析和处理，特别是对管道漏气、弯曲等情况进行观察，另外对治疗仪水罐安装情况进行检查，对湿化液进行及时更换，正确连接氧源。（5）心理护理。向患者解释说明高流量湿化治疗仪使用的必要性，使其理解并配合，同时向其说明治疗仪使用方法以及工作原理等，打消患者的疑虑，另外主动与患者及其家属沟通和交流，对其家庭环境以及社会环境进行了解，取得家属配合，减轻患者心理负担。

1.3 临床观察指标

（1）痰液粘稠度评估标准：泡沫样或米汤样痰液，吸痰后玻璃接头内壁无滞留痰液为Ⅰ°；比Ⅰ°痰液粘稠，吸痰后部分痰液滞留，冲洗容易为Ⅱ°；痰液粘稠，外观为黄色，吸痰后玻璃接头内壁上大量痰液滞留，不易冲洗为Ⅲ°[7]。（2）对两组治疗及护理前后呼吸频率、心率、外周指脉氧、脉搏频率进行测定和记录。（3）观察并记录两组外周指脉氧、气道出血、肺部感染情况以及住院天数、住院总费用。（4）湿化效果评估标准如下：泡沫样痰液，吸痰后无滞留痰液为过度；黏稠痰液，吸痰后少量痰液滞留为适度；十分粘稠痰液，呈黄色，吸痰后痰液大量滞留，很难冲洗干净[8]。（5）通过焦虑自评量表评估两组护理干预前后焦虑情绪，评分以50分为分界值，评分与焦虑情绪成反比。

1.4 统计学方法

利用统计学软件SPSS17.0进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组痰液粘稠度比较

研究组痰液粘稠度为Ⅰ～Ⅱ°，对照组痰液粘稠度为Ⅱ～Ⅲ°，研究组痰液粘稠度低于对照组。

2.2 两组治疗及护理前后各项观察指标比较

治疗及护理前两组呼吸频率、心率、外周指脉氧、脉搏频率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗及护理后两组呼吸频率、心率、外周指脉氧、脉搏频率均得到改善，研究组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组气道出血、肺部感染比较

研究组3例气道出血，5例肺部感染，对照组13例气道出血，17例肺部感染，研究组气道出血、肺部感染发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组住院天数、住院总费用比较

研 究 组 住 院 天 数 为（11.23±2.24）d、住 院总费用为（7.56±2.78）万，对照组住院天数为（15.34±3.89）d、住院总费用为（8.89±3.45）万，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 两组湿化效果比较

从湿化效果来看，研究组湿化适度患者占比高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组治疗及护理前后各项观察指标比较（± s）

表1 两组治疗及护理前后各项观察指标比较（± s）

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表2 两组湿化效果比较[n（%）]

2.6 两组护理干预前后焦虑评分比较

护理干预前两组焦虑评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理干预后研究组焦虑评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理干预前后焦虑评分比较（± s，分）

表3 两组护理干预前后焦虑评分比较（± s，分）

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3 讨论

本研究中针对Ⅰ型呼吸衰竭患者行以高流量湿化治疗仪治疗，同时对照分析常规护理和综合护理的效果，结果显示，治疗及护理后两组呼吸频率、心率、外周指脉氧、脉搏频率均得到改善，研究组优于对照组，由此可见高流量湿化治疗仪的使用可以使患者生命体征得到改善，可以降低呼吸频率、心率以及脉搏频率，还可以提高外周指脉氧，安全可靠[9-10]。在Ⅰ型呼吸衰竭患者使用高流量湿化治疗仪治疗中，需要通过选择适应证，选择适合的治疗仪，以患者实际情况为依据确定气体流量，以使患者有良好耐受性，另外在治疗期间，对患者予以实时监护，若发现不适症状，应第一时间进行处理，另外由于Ⅰ型呼吸衰竭症状严重，患者容易产生焦虑、抑郁、担忧、恐惧等不良心理问题，对患者行以心理护理，不仅可以使患者的不良情绪得到缓解，心理压力减轻，还可以提高患者的依从性，使患者家属配合医护人员工作，使患者生命体征保持稳定状态[10-11]。

本研究结果显示，研究组湿化效果优于对照组，说明在高流量湿化治疗仪治疗中，综合护理的应用可以提高湿化效果。高流量湿化治疗仪主要是为患者提供加温、湿化的高流量气体，可以使呼吸功减少，使患者缺氧状态得到改善，对患者新陈代谢有促进作用，使患者短时间内对氧气需求得到满足，进而使临床症状得到改善[12-13]。在高流量湿化治疗仪治疗中，通过定时监护、仪器管理、呼吸道管理等护理，可以促进痰液液化，容易吸出或咳出，使吸痰次数减少，同时也使患者因吸痰引发的感染和痛苦减轻，保证了湿化效果[14-16]。另外高流量湿化治疗仪的应用可以使护理人员工作量减少，使其有更多时间和精力投入到综合护理中，以保障护理质量和效果。

综上所述，对于Ⅰ型呼吸衰竭患者来说，通过高流量湿化治疗仪治疗并配合使用综合护理，可以改善患者生命体征，保证湿化适度效果，临床价值显著。