精准护理干预对老年2型糖尿病患者血糖水平及生活质量的影响

邓燕群 饶岚芬 王 营

广州市花都区人民医院内分泌科，广东广州 510800

糖尿病是临床最为常见的内分泌疾病之一，其是由遗传和环境等多因素共同作用下引起的一种以慢性血糖升高为主要特征的代谢性综合征[1]。依发病机制的不同，糖尿病可区分为四类，其中以2型糖尿病的患病人数最多，据流行性学调查显示，我国为糖尿病大国，2型糖尿病人数占全部糖尿病人数的95%以上[2-3]。糖尿病的危害主要源于未被及时足够控制的血糖造成的多种急性和慢性并发症，若未及时处置可严重影响患者生活质量甚至生命。目前尚无治愈糖尿病的方法，治疗的目标是将血糖控制在目标范围，延缓和避免并发症的发生[4-5]。研究显示[6]，合理的护理措施对提高治疗疗效，改善患者生活质量具有显著意义。本研究即利用我院病例资源，旨在探讨精准护理模式在老年2型糖尿病患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年1月于我院确诊并住院治疗的老年2型糖尿病患者120例为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组60例。纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）符合世界卫生组织1999年公布的2型糖尿病诊断标准[7]；（3）患者及其家属均自愿接受检查及治疗。排除标准：（1）伴严重心、脑、肾等主要器官疾病者；（2）生活不能自理者；（3）无法正常沟通者；（4）有精神疾患者。本研究经医院伦理委员会批准后实施，所有患者及家属均签署知情同意书。两组患者在年龄、性别分布、文化程度及治疗方式等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 护理方法

所有患者严格按医嘱实施糖尿病患者常规治疗及护理，包括控制血糖、血压、严格饮食摄入、密切观察并发症症状等。观察组患者在此基础上实施精准护理模式干预，具体实施方法为：（1）成立糖尿病患者精准护理小组：以护士长为组长，科室护理人员为组员，且均接受过老年糖尿病患者精准护理培训。由组长统一组织进行精准护理相关护理知识的学习，针对糖尿病关注的重点进行精准干预，即从饮食、运动、健康教育、心理及并发症5个方面展开；（2）糖尿病患者饮食：根据患者血糖控制情况进行针对性的精准饮食指导，可采取少食多餐措施保证患者营养足、高纤维、低糖饮食结构。且实时根据患者运动能力及血糖水平进行调整，摄入蛋白质以植物源性为主，如豆类、谷类等；（3）精准运动指导：已有研究表明有氧运动是降低机体血糖的有效方式，因此，应鼓励患者进行长期的有氧运动，如散步、慢体力活动等。此外，应根据患者体能状态、食物摄入量进行运动计划的精准制定；（4）精准健康宣教：由科室统一组织制定宣教内容，责任护士对患者及其家属进行相应糖尿病治疗及并发症防治等知识宣教，使患者能全面对疾病进行了解，更好地进行医疗及护理工作配合；（5）心理护理：护理人员应针对糖尿病患者不同的自身情况进行精准心理护理，了解患者最关注的问题和最担心的方面，尽可能多方面地对其展开心理疏导，培养其治疗疾病的乐观状态，拉近护患关系，提高其治疗依从性；（6）并发症护理：密切观察患者生命体征，定期监测糖尿病患者肾、脑、外周神经等并发症症状及定期实施相关检查检验。戒烟酒，避免运动过度，养成自我监测血糖的习惯，若有异常应及时报告医师进行处置。

1.3 观察指标

（1）血糖情况：分别于护理干预前及干预后6个月监测患者空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后2h血糖（2h postprandial glucose，2h PG）及糖化血红蛋白（hemoglobin A1C，HbA1C）。采用葡萄糖氧化酶法测定血糖，高效液相色谱分析法测定HbA1C；（2）生活质量评分：分别于护理干预前及干预后6个月进行生活质量调查。采用糖尿病患者生活质量特异性量表[8]进行，该量表包括生理、心理/精神、社会关系及治疗4个维度，得分越高表示生活质量越好；（3）低血糖发生率。

1.4 统计学处理

研究中所有数据均使用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖控制情况比较

经治疗和护理干预后，患者FPG、2h PG及HbA1C均较干预前显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。且观察组干预后FPG、2h PG及HbA1C显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组生活质量评分比较

两组患者干预6个月后，生活质量评分均较干预前显著降低，且观察组患者评分均显著低于对照组，经统计学分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组血糖控制情况比较（± s）

表2 两组血糖控制情况比较（± s）

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表3 两组生活质量评分比较（± s，分）

表3 两组生活质量评分比较（± s，分）

注：与 干 预 前 比 较，a1t=5.450，a1P＜0.05；a2t=9.122，a2P＜0.05；a3t=3.932，a3P＜0.05；a4t=6.293，a4P＜0.05；b1t=9.039，b1P＜0.05；b2t=24.243，b2P＜0.05；b3t=12.798，b3P＜0.05；b4t=9.467，b4P＜0.05

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2.3 两组低血糖发生率比较

观察组患者干预后低血糖发生2例，发生率为3.33%（2/60），对照组发生低血糖11例，发生率为18.33%，两组相比差异有统计学意义（χ2=6.988，P＜0.05）。

3 讨论

2型糖尿病是糖尿病最常见的类型，其发病机制为各种致病因素综合作用致胰岛素受体病变，导致胰岛素相对不足而使血糖升高[9]。老年糖尿病患者是糖尿病人群中的特殊类群，随着年龄增加其身体各器官机能下降，基础疾病风险增加，糖尿病并发症的发生率亦增高。糖尿病肾病是2型糖尿病最常见的慢性并发症，我国糖尿病肾病的发病率呈现上升趋势，且已成为仅次于肾小球肾病的第二大致终末期肾病的原因。老年2型糖尿病患者由于存在复杂的代谢紊乱，一旦出现相关并发症其治疗将比较棘手，对患者生活质量影响亦较大。但积极合理的早期干预措施对延缓并发症的发生有着重要的意义[10-11]。

精准护理模式是新的生物医学模式下形成的一种以患者为中心，着眼于患者个体实际和循证医学而采用的一种护理模式。循证医学[12-13]表明，糖尿病患者需要长期的医疗照护，且其90%以上的治疗及护理时间在院外，治疗效果更多地取决于患者及家属的疾病意识和自我管理强度。国际糖尿病联盟强烈推荐将糖尿病健康宣教作为提高患者自我管理能力的首要措施。目前我国关于老年2型糖尿病的研究多为治疗方式和现况调查方面，关于对其精准护理方式的实施研究较少。王方红等[14]探讨了延续性护理对糖尿病患者服药等方面的影响。本研究结果显示，两组患者干预6个月后FPG、2h PG及HbA1C均显著下降，且观察组患者FPG、2h PG及HbA1C均显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），说明精准护理干预可显著提高老年2型糖尿病患者治疗效果，有效控制血糖水平。研究结果显示，干预6个月后，两组患者生活质量均有提高，且观察组生活质量评分4个维度均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。老年患者与年轻人群相比，生活活动能力下降，运动耐力不足，记忆力减退，对家属护理依赖性较大，因此单纯依靠运动较难维持血糖水平，易遗忘治疗措施，导致自我管理行为低下，影响其生活质量[15-16]。研究结果显示，观察组患者低血糖发生率显著低于对照组（P＜0.05），表明精准护理可起到有效督促患者进行血糖监测的作用，发现异常情况时可及时联系医护人员，有效降低低血糖发生率。

综上所述，精准护理模式配合一般治疗可有效控制老年2型糖尿病患者血糖，提高其生活质量，降低低血糖发生率，从而可进一步延缓糖尿病并发症的发生，延长患者生存期。