盆底康复训练操对产妇盆底肌力和心理状态的影响研究

刘彩霞

广东省龙川县妇幼保健院，广东龙川 517300

分娩会导致女性盆底支撑组织的肌肉、筋膜、韧带受到过度牵拉，发生不可逆性形态和功能改变，引发盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）[1-3]。常见的PFD包 括 压力性尿失禁、盆腔器官脱垂、性生活障碍等，严重影响妇女身心健康[4-6]。流行病学显示，国内约有37.8%～45.2%的已婚已育女性会发生盆底功能障碍性疾病[7-9]。为了引导产妇进行有效的盆底功能锻炼，本研究以我院2018年1月～2019年1月收治的自然分娩产妇80例为研究对象，就基于Kegel运动的盆底康复操锻炼对减少产后不良事件、改善产妇心理状态及盆底肌力的作用展开了下述研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院妇产科2018年1月～2019年1月收治的自然分娩产妇80例。纳入标准：（1）头位、自然分娩的初产妇；（2）产妇认知能力正常且自愿参与本研究；（3）无妊娠合并症或分娩不良事件。排除标准：（1）产后出血；（2）肢体功能活动障碍；（3）既往有尿失禁、盆腔手术、盆腔脏器脱垂、阴道前后壁脱垂等病史；（4）妊高征；（5）沟通障碍。采用随机数字表法将其分成两组，每组40例，观察组产妇年龄23～39岁，平均（28.4±2.6）岁。对照组产妇年龄22～41岁，平均（28.6±2.4）岁。全部产妇均获知情权，两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规基础干预，包括发放健康知识手册、母乳喂养指导、饮食指导等。观察组患者在上述基础上实施行基于Kegel运动的盆底康复训练操锻干预，产后第4天指导产妇每日坚持展开提肛锻炼，同时进行下述运动：（1）腹式呼吸：去枕平卧，吸气鼓起腹部，呼气收缩腹部肌肉，抬臀并恢复初始状态，初始40次/d，每隔10次休息少许，逐渐过渡至60次/d；（2）腹直肌、盆底肌运动：取仰卧位，双腿屈曲，大腿与腹部贴紧，产妇双手抱住双腿并触及脚尖，缓慢向前坐起后再躺下深呼吸，10min/次，初始2次/d，逐渐过渡至5次/d；（3）坐立提肛肌运动：坐床边，双足交叉双手放置在大腿上，起立收缩上提肛门坚持8s，放松坐下，开始15min/次，1次/d，逐渐过渡到3次/d；（4）会阴与肛门收缩运动：排空膀胱，深吸气用力缩紧肛门、会阴，维持5s，反复进行，8min/次，2次/d，逐渐过渡至5次/d。待产妇出院第1、2、4、8周和12周时电话随访，了解产妇坚持锻炼情况，12周时回院复查。

1.3 观察指标

（1）比较两组产后三个月内不良事件发生情况，包括产褥感染、便秘、子宫复旧不全及产后失眠、尿失禁等情况的发生率，每例患者记录1次；（2）记录两组产妇干预前后盆底肌力恢复情况：采取手测肌力的方法，即在医生的口令指导下收缩阴道，并以收缩持续时间和连续完成次数来分级，0级为无肌肉活动；Ⅰ级为无肌肉震颤；Ⅱ级为有非震动样的弱压力；Ⅲ级为较Ⅱ级压力增大；Ⅳ级为检查者的手被较牢的抓住并吸进；V级为检查者手被牢牢抓住并有顶举感，产妇分级越高表明会阴肌力恢复效果越好，统计＞Ⅲ级者比例[10]。（3）记录两组患者干预前和干预三个月后的焦虑、抑郁评分：采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）进行焦虑及抑郁评分，SAS标准分的分界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑；SDS标准分的分界值为轻度抑郁：53～62分，中度抑郁为63～72分，重度抑郁为＞72分[11]。（4）对干预满意度进行调查：采用我科自行设计的调查问卷，干预效果的满意度100分，满意为≥90分，较满意为81～89分，不满意为≤80分，干预满意度=（满意+较满意）例数/40×100%，问卷经Cronbach’s α值检验，问卷的整体信度值为76.58%，信效度良好。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良事件发生情况比较

观察组不良事件发生率低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组产妇盆底肌恢复效果比较

观察组盆底肌恢复效果高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者心理状态评分比较

干预后前两组SDS、SAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组SDS、SAS评分低于对照组（P＜0.05），两组干预后的SAS、SDS评分低于本组干预前（P＜0.05），见表3。

表1 两组患者不良事件发生情况比较[n（%）]

表2 两组产妇盆底肌恢复效果比较[n（%）]

表3 两组患者心理状态评分比较（x ± s，分）

表4 两组护理满意度比较[n（%）]

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），见表4。

3 讨论

Kegel运动是以锻炼肛提肌为主的盆底复健方法，可通过有意识地对盆底肌肉进行自主性收缩，改善尿道及肛门括约肌功能，广泛用于轻度PFD、各种盆底手术前后的辅助治疗及产后盆底康复等疾病的非手术治疗[12-13]。本研究中干预后观察组产妇盆底肌肌力＞Ⅲ级者比例远高于对照组，说明观察组盆底肌恢复效果更佳。干预后观察组SDS、SAS评分降幅更加明显，表明观察组患者负性情绪改善效果更佳。分析后可知，采用盆底康复训练操锻炼能够通过腹式呼吸、腹直肌、盆底肌运动等多项运动方式，使产妇在专业医护人员的指导和协助下展开持续性、规范化的盆底锻炼，并结合产妇恢复情况逐渐增大运动强度，促使产妇循序渐进地开展盆底肌训练，有效增强盆底神经活动兴奋性，增强盆底肌肉收缩力和张力，加快盆底功能康复进程，调节产妇心理状态。与上述分析一致，薛宇等[14]对82例产妇研究后发现，在产后采用盆底康复操锻炼能够有效促进产妇盆底肌力恢复，改善产妇心理状态。

张岩[15]对200例自然分娩产妇研究后发现，实施盆底康复操锻炼产妇的不良事件发生率为11.0%，远高于常规干预产妇的27.0%，为产妇产后肌力恢复创造了良好条件。经本研究发现，观察组不良事件发生率远低于对照组，护理满意度远高于对照组（100.00% vs 85.00%），证实观察组采用的干预方案可有效防控尿失禁、子宫复旧不全等不良事件发生，且患者对观察组提供的干预服务更加满意。分析后可知，临床中生产以及从孕妇到产妇的角色转换给产妇带来了无法避免的生理和心理方面的应激刺激，导致产妇产后常伴有不同程度的负性情绪和不适症，如宫缩乏力、尿失禁等。而观察组通过实施盆底康复训练操干预能够有效促进产妇盆底功能恢复，减轻生产对产妇生理和心理产生的应激反应，改善不良事件发生情况，使产妇更加满意医院提供的护理服务。

综上所述，给予产后妇女盆底康复训练操干预能够有效减轻产妇负性情绪，促进产妇盆底功能恢复，降低不良事件发生风险，为产妇提供更加满意的护理服务，具有积极的临床应用意义。