Waterlow压疮风险评估量表在产后预防压力性损伤的应用研究

蓝晓燕 朱带娣 陈明璇

广东省惠州市第二妇幼保健院，广东惠州 516001

近年来瘢痕子宫、高龄产妇等明显增加导致剖宫产概率明显上升，剖宫产后活动能力下降、产后恶露等因素增加了压力性损伤发生的概率，压疮的发生会给患者心理和生理带来痛苦，护理工作和医疗费用加重，易产生医疗纠纷[1-2]。研究认为大部分压力性损伤是能够预防的，加强护理效率和管理效能是关键，而评估则是整个护理过程的关键[3]。Waterlow压疮风险评估量表在神经科、内科、外科中的应用较为广泛，但在产科应用较少[4]，本文主要探讨其在预防产后压力性损伤的效果，特选取我院400例产妇进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1～7月收治的400例产妇，按照随机数字表法分为对照组和试验组各200例。对照组患者年龄23～45岁，平均（32.0±5.4）岁，经产妇105例，初产妇95例，妊娠时间34～40周，平均（37.09±2.01）周；试验组患者年龄22～43岁，平均（31.0±5.7）岁，经产妇101例，初产妇99例，妊娠时间35～42周，平均（38.11±1.89）周。纳入标准：获得医院伦理委员会知情同意，所有患者家属知情同意并签署知情同意书，患者入院时间＞24h。排除标准：认知障碍、精神异常等患者。两组患者年龄、妊娠时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组患者按照平时的经验性评估进行压力性损伤评估，具体防范措施可参考《压疮预防快速参考指南》（2009版）。

实验组患者采用Waterlow压疮风险评估量表评估，为确保项目能够顺利进行，在实施前可进行专门的培训及考核，要求必须掌握Waterlow压疮风险评估量表的使用方法，保证评估结果的一致性，对于制定的护理措施正确实施，掌握沟通技巧并及时上报。产妇入院的2h内责任护士尽快进行风险评估，评估后由高级责任护士审核并鉴别有压力损伤风险的产妇。高风险的患者需每日进行评估，中风险患者每3天评估1次，低风险的患者每周评估1次，特殊用药或病情变化的患者需重新评估。经过评估确定有压力性损伤风险的产妇应制定并执行风险基准预防工作，同时检查风险评估工具量表积分和其他风险因素指导预防和干预工作。试验过程应该建立质量控制体系，包括质控的目的、目标、范围、标准、人员的职责等三级质控体系，对于低风险产妇责任护士需要在24h内报告给组长并签名，中风险组产妇责任护士需要在24h内上报护士长，高风险产妇需要护士长签署检查和处理意见后48h内上报护理部和大科护士长。质量控制小组成员需每周进行追踪评价，落实三级查房制度和相应的预防护理措施，尽最努力减少压力性损伤的发生概率。入院6h内完成入院评估，病情变化随时复评，随访至患者出院1周。

做好压疮预防护理工作：定期对产妇总体舒适度、皮肤情况进行评估，帮助其转动体位，避免加大躺卧姿势，可经常进行体位变换，每2h变换一次，必要时需每小时变换1次。在移动产妇时避免推、拉、拖等动作，正确的使用移动技巧，可在摩擦点使用保护贴（每周更换一次）。每天需定时检查患者患者皮肤状况，交接班时要特别注意受压部位情况的交接，中高风险值的产妇需特别注意，护理人员要注意患者个人卫生如及时更换血垫、纸尿裤等，顺产2h后或剖宫产拔尿管后保证皮肤清洁并及时更换衣物。

1.3 观察指标

比较两组患者产后预防压力性损伤的效果（皮肤损伤发生情况包括无皮肤损伤、皮肤轻度损伤、皮肤重度损伤），患者的满意程度（出院前对产妇进行满意度问卷调查，满分100分，内容包括年龄、住院号、分娩方式、对护理服务及住院的满意度等，为保证问卷的真实性和严谨性，可先发给30例患者试填一次，修正后再正式发放。）以及护理干预措施。Waterlow评估量表具体的评分标准：Waterlow压疮风险评估量表包括11条目（45子条目），包括性别、年龄、体质量、活动情况、药物治疗、饮食状况、控便能力、手术体位、手术时间等，0～9分为无危险，10～14分为轻度危险，15～19分为高度危险，20分及20分以上为极度危险，评分与压疮发生率呈正相关。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，正态计量用（±s）表示，采用t检验，样本率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出院前两组患者Waterlow评估量表评分情况比较

两组患者入院时Waterlow评估量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），出院前试验组患者Waterlow评估量表评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 出院前两组患者Waterlow评估量表评分比较[n（%）]

2.2 两组患者皮肤受损发生情况比较

试验组患者皮肤损伤发生率为5.00%明显低于对照组患者皮肤损伤发生率30.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者满意度比较

实验组患者满意度评分（92.39±8.02）分明显高于对照组患者满意度评分（78.94±12.01）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者皮肤受损发生情况比较[n（%）]

表3 两组患者满意度比较（± s，分）

表3 两组患者满意度比较（± s，分）

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3 讨论

软组织长时间受压局部组织血液循环障碍而长时间营养不良、缺血、缺氧导致的溃烂或坏死形成压疮，2016年更名为压力性损伤（PI），共分为4期，压疮的形成增大了患者的痛苦，重者会威胁生命，患者住院时间延长，经济上的负担加重[5-6]。据估算，美国每年发生压力性损伤约有100万人，英国每年治疗和监测压力性损伤约花费20亿英镑，他们认为压力性损伤大部分可以预防，但是并不是全部可以预防[7]。我国大部分研究则认为可以完全预防压力性损伤，要重视基础护理，加强护理管理[8-9]。

我院是专科医院，产妇是重点人群，控制压力性损伤发生率是护理质量重要指标之一。压力性损伤发生原因主要有：（1）胎膜早破患者必须绝对卧床休息，长时间会增加摩擦力和剪切力，术后压疮几率增加[10]。同时羊水偏碱性，可使皮肤角质层保护能力下降，易发生感染。剖宫产患者不能调整舒适体位、麻醉过后伤口疼痛不愿翻身、导尿管存在不方便活动、妊娠期体重增加导致骶尾部压力增加等原因导致局部组织受压而引发压疮[11]。（2）生产刚结束产妇体弱会大量出汗，过多的汗液导致皮肤潮湿，细菌生长，若不及时更换被褥易引发压疮。（3）产妇术后使用促进子宫收缩药物会减少对压力的感知，皮肤长时间受到压迫引发压疮。（4）手术时护士使用碘酒和酒精消毒阴部过多会流至臀部、两侧髂部、骶尾部等灼伤皮肤。

通过试验得出结果：出院前试验组患者Waterlow评估量表评分明显优于对照组，试验组患者皮肤损伤发生率（5.00%）明显低于对照组患者皮肤损伤发生率（30.00%），实验组患者满意度评分（92.39±8.02）分明显高于对照组患者满意度评分（78.94±12.01）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。此次试验说明Waterlow压疮风险评估量表作为压力性损伤的评估工具可有效提高护理评估的精准性和快速性，护理人员不再需要根据个人的经验对患者进行评估，有了统一的标准，更加准确的进行评估，同时根据评分制定相应的护理措施并实施，可有效降低产妇压力性损伤发生的概率，护理工作效率和护理质量明显提升，同时护理人员更多的在临床能够给患者提供更多的预防保健知识和疾病康复指导，产妇的满意度升高，增加了患者对医院的认可，促进医患关系的和谐发展，产生极大的社会效益。预防产后压力性损伤具体措施包括：（1）加强胎膜早破的护理，定时翻身，降低皮肤受到的压力。勤更换会阴垫、床单，大小便后温水清洗会阴，适当的指导下床活动[12-13]。（2）生产过程中尽量吸尽羊水或出血，返回病房后轻柔擦洗切口周围皮肤，更换干净衣物。保证病房温度、湿度适宜以及空气流通[14]。（3）使用酒精、碘酒等消毒液时要注意用量，消毒动作应轻柔，一旦消毒液出现在术野外皮肤应立即擦拭并更换手术床单。（4）加强健康教育，向患者及家属详细讲解产后并发压疮的可能性，告知预防的措施。同时应该加强对护理人员的培训，提高防范意识，针对心理薄弱的产妇进行心理护理[15]。

综上所述，Waterlow压疮风险评估量表在产后预防压力性损伤中的疗效显著，作为评估的工具统一了评估标准，根据量表制定相应的护理措施，降低产后压力性损伤的发生概率，有效预防产后压疮产生，同时提高了护理评估的精准性、针对性和快速性，可有效节约护理资源和人力成本，医院护理人力不足的情况也有了明显的改善，并且经济效益有所增加，值得临床大力推广使用。