不同剂量瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后的影响

陈勇华 冯锴发 赖丰兰

广东省肇庆市第一人民医院老年医学科，广东肇庆 526020

急性心肌梗死主要是因心肌缺血造成的部分心肌细胞发生急性坏死，其主要发生急性的循环功能障碍、发热、胸骨后方疼痛和心律失常等[1-2]。急性心肌梗死患者往往需要经皮冠状动脉介入治疗，其也被认为是急性心肌梗死患者冠脉血运重建的最好方法，但是术后也可能出现斑块破裂、损伤血管内皮细胞，诱发炎性反应，影响了临床治疗效果[3-4]。他汀类药物是急性心肌梗死患者常用的药物，属于羟甲基戊二酸辅酶A还原酶抑制剂，可以充分的抑制细胞内羟甲基戊酸代谢水平[5-6]。通过分析肇庆市第一人民医院老年医学科在2017年2月～2018年3月收治的72例急性心肌梗死患者临床情况，均经皮冠状动脉介入治疗，拟探讨瑞舒伐他汀在不同剂量时，对患者治疗术后的影响情况，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取肇庆市第一人民医院老年医学科2017年2月～2018年3月收治的72例急性心肌梗死患者作为观察对象，均通过经皮冠状动脉介入治疗，依据随机数字表法进行分组，治疗Ⅰ组（常规瑞舒伐他汀剂量）30例，男∶女为15∶15，年龄31～74岁，平均（55.8±10.8）岁，发病到经皮冠状动脉介入治疗时间3～8h，平均（5.4±1.6）h，治疗Ⅱ组（高瑞舒伐他汀剂量）42例，男∶女为22∶20，年龄34～71岁，平均（56.7±11.8）岁，发病到经皮冠状动脉介入治疗时间4～7h，平均（5.0±1.4）h。

纳入标准：参照《急性ST型心肌梗死诊断和治疗指南》中关于急性心肌梗死的诊断标准[7]；患者符合经皮冠状动脉介入治疗适应证；从患者发病到医院就诊时间＜12h；排除标准：排除患者并发有各类脑血管出血性疾病、脑肿瘤；排除不同原因引起的血液系统疾病者；排除心脏瓣膜等疾病患者；排除肝功能、肾功能异常，不能参与本研究者；排除在进行本研究1个月内使用他汀类药物的患者。本研究经过肇庆市第一人民医院道德伦理委员会研究讨论，并且批准后开展工作，两组患者均签署知情同意书，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者经皮冠状动脉介入治疗前给予阿司匹林（沈阳奥吉娜药业有限公司，批号H20161011）300mg +氯吡格雷[赛诺菲（杭州）制药有限公司，批号J20160012]600mg，手术完成后继续服用阿司匹林（100mg/次、1次/d），氯吡格雷（75mg/次、1次/d）。治疗Ⅰ组在术前30min内，给予瑞舒伐他汀（英国阿斯利康制药有限公司，规格10mg/片），10mg/次，在术后瑞舒伐他汀（10mg/次、1次/d）。治疗Ⅱ组在术前30min内，给予瑞舒伐他汀20mg/次，在术后瑞舒伐他汀（10mg/次、1次/d），两组患者均服药30d。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患者术前、术后7d高敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平情况 抽取患者空腹静脉血5mL，经过离心1500r/min，15min，采用全自动生化分析仪（日立全自动生化分析仪7180）测定。

1.3.2 观察两组患者术前、术后7d左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）情况 采用多普勒超声仪分别测定LVESD、LVEDD、LVEF，每个值均测定3次，取平均值为最后结果。

1.4 统计学处理

应用统计学软件SPSS22.0对数据进行分析，通过建立数据库的方式，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料通过[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前、术后7d hs-CRP、TNF-α、IL-6水平比较

两组患者术前hs-CRP、TNF-α、IL-6比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），术后7d，两组患者hs-CRP、TNF-α、IL-6均低于同组术前，治疗Ⅱ组患者hs-CRP、TNF-α、IL-6均低于治疗Ⅰ组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者术前、术后7d hs-CRP、TNF-α、IL-6水平情况

表2 两组患者术前、术后7d LVESD、LVEDD、LVEF情况比较

2.2 两组患者术前、术后7d LVESD、LVEDD、LVEF情况比较

两组患者术前LVESD、LVEDD、LVEF比较，两组患者术后7d LVEDD比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），术后7d，两组患者LVESD均低于同组术前，LVEF均高于同组术前，治疗Ⅱ组患者LVESD均低于治疗Ⅰ组，LVEF均高于治疗Ⅰ组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

急性心肌梗死病情进展快，以冠状动脉粥样硬化为主要的病理学基础，病理学变化后形成动脉粥样斑块，斑块发生破裂，造成冠脉管腔狭窄，严重者发生闭塞，发生急性心肌缺血[8-9]。经皮冠状动脉介入术治疗是改善冠状动脉狭窄、闭塞的重要方法，其治疗也可能诱发一系列的严重反应，造成hs-CRP、TNF-α、IL-6异常升高，影响了临床治疗效果[10-11]。资料显示[12-13]，经皮冠状动脉介入术后，可能诱发hs-CRP的释放，还可以促进TNF-α、IL-6异高表达，共同作用，增加了粥样硬化斑块不稳定的几率。瑞舒伐他汀是常用的他汀类药物，其除了降脂效果较好以外，还具有很好的抗氧化、改善血管内皮功能、抗炎症的作用[14-15]。

通过分析肇庆市第一人民医院老年医学科收治的72例急性心肌梗死患者临床资料，治疗Ⅰ组给予常规剂量瑞舒伐他汀，治疗Ⅱ组给予高剂量的瑞舒伐他汀。通过比较结果表明，术后7d，两组患者hs-CRP、TNF-α、IL-6均低于同组术前，治疗Ⅱ组患者hs-CRP、TNF-α、IL-6均低于治疗Ⅰ组，提示瑞舒伐他汀有不同程度的降低炎性介质水平的作用，但是高剂量的瑞舒伐他汀降低炎性介质的效果更加明显，具有一定的剂量依赖性。急性心肌梗死发生后，心肌细胞、分子和间质均发生了改变，多种因素促进心室发生重构。心肌细胞间质发生纤维化，出现胶原聚集、细胞外基质降解，心肌细胞的纤维化会增加心肌组织的僵硬度，造成心室舒张功能障碍，左心室不良重构。资料显示，他汀类药物可以改善急性心肌梗死心室重构。动物实验表明[16]，急性心肌梗死的大鼠通过阿托伐他汀治疗，心肌坏死面积会明显减少，左心室功能获得提高。本研究结果显示，术后7d，两组患者LVESD均低于同组术前，LVEF均高于同组术前，治疗Ⅱ组患者LVESD均低于治疗Ⅰ组，LVEF均高于治疗Ⅰ组，提示高剂量瑞舒伐他汀在改善心功能方面，效果更加明显。

综上所述，高剂量瑞舒伐他汀在急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术应用后，改善炎性介质和心功能更加明显，值得临床推广应用。