阿托伐他汀联合脑心通胶囊在缺血性脑卒中患者治疗中的应用及对患者血脂水平、炎性因子的影响

黄健明 张诗敏

南方医院太和分院，广东广州 510540

急性缺血性脑卒中（AIS）是临床常见脑血管疾病，具有起病急、死亡率高、致残率高等特点，发病人群多为老年人，现已严重威胁患者的生命健康。流行病学调查显示[1]，我国脑卒中年发病率具世界首位，且随着我国老龄化时代的到来，及人们生活水平的提升、饮食结构和习惯的变化，急性缺血性脑卒中的发病率越来越高。病理研究表明，动脉粥样硬化是AIS发病基础，基本病理过程为局部脑组织缺血性坏死。动脉粥样硬化斑块不稳定引发病情进展，而机体炎性反应引发的内皮功能障碍诱导这种不稳定性。此外，血脂水平的升高是AIS的独立危险因素。因此，临床研究学者指出[2-3]，AIS治疗的方向在于调脂、抑制炎性反应。目前临床常将中西医结合理念应用于AIS的治疗中，增加脑血容量、抗氧化、抗炎、改善患者微循环。阿托伐他汀是他汀类降脂药物，具有调脂、抗炎等多方面作用，改善AIS患者预后。脑心通胶囊是保护脑缺血的一种纯中药复方制剂，具有通络、活血、化瘀等多重功效，可使脑血流改善，加快神经功能恢复。本研究选择南方医院太和分院接诊的AIS患者，研究阿托伐他汀联合脑心通胶囊的应用效果及对患者血脂水平、炎性因子的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月～2018年2月南方医院太和分院接诊的138例缺血性脑卒中患者进行研究，并按照随机数字表法分为观察组（69例）和对照组（69例）。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[4]诊断标准；经CT、MRI等临床检查确诊者；表现出典型临床症状者，参与研究者知情同意本研究。排除标准：心源性脑栓塞患者；肝肾等重要脏器功能不全者；肌酸激酶过高者；过敏体质者；合并呼吸系统、循环系统等疾病者；精神障碍者；有急性感染性疾病史者。本研究经相关医学伦理委员会批准。对照组患者年龄49～71岁；患病时间4～17h。观察组患者年龄50～68岁；患病时间6～20h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

1.2 治疗方法

两组患者均接受调脂、降糖、控制血压、改善微循环、抗血小板凝聚等常规治疗，在此基础上，对照组给予阿托伐他汀（海正辉瑞制药有限公司Pfizer Manufacturing Deutschland，J20171045，规格：5mg/10mg）治疗，po，5mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上联合脑心通胶囊（陕西步长制药有限公司，Z20025001，规格：0.4g）治疗，po，1.2g/次，3次/d。两组治疗时间均为6个月。

1.3 观察指标

（1）疗效评价标准[5]：参照神经功能缺损评分下降程度、血脂水平改善情况及斑块面积变化等指标，将急性缺血性脑卒中患者的疗效分为治愈、显效、有效和无效四个等级。无效：各指标未见改善。

表1 两组患者一般资料（n=69）

有效：18%＜下降程度＜45%，血脂水平基本改善，斑块面积变化不明显。显效：45%≤下降程度＜90%，血脂水平基本改善，斑块面积变化显著。治愈：下降程度≥90%，血脂水平改善和斑块面积变化均明显。总有效率=治愈率+显效率+有效率。（2）血脂指标：抽取患者治疗前后清晨空腹静脉血5mL，经离心分离后，取上清液，采用全自动生化分析仪测定低密度蛋白（LDL-C）、高密度蛋白（HDL-C）、总胆固醇（TC）和三酰甘油（TG）水平。（3）炎性因子：抽取患者治疗前后清晨空腹肘静脉3mL，于EDTA抗凝管中，4℃下静置30min后离心分离，取上层血清，采用免疫透射比浊法检测超敏C反应蛋白（hs-CRP），采用双抗体免疫夹心法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）和单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）。（4）日常生活能力、神经功能缺损恢复及生活质量评价[6-8]：分别采用日常生活能力量表（ADL）、美国国立卫生研究员卒中量表（NIHSS）和Spitzer生活质量指数表（QLI）评价患者日常生活能力、神经功能缺损恢复及生活质量。

表2 两组疗效比较[n（%）]

表3 两组治疗前后血脂指标水平比较（n=69，± s，mmol/L）

表3 两组治疗前后血脂指标水平比较（n=69，± s，mmol/L）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

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表4 两组治疗前后炎性因子水平比较（± s，n=69）

表4 两组治疗前后炎性因子水平比较（± s，n=69）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

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1.4 统计学处理

本研究数据均采用SPSS20.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

对照组总有效率为88.41%，观察组总有效率为97.10%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组治疗前后血脂指标水平比较

治疗前，两组LDL-C、HDL-C、TC及TG水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组LDL-C、TC及TG水平均下降，对照组高于观察组；HDL-C水平均升高，对照组低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组治疗前后炎性因子水平比较

治 疗 前，两 组hs-CRP、TNF-α、IL-8及MCP-1水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组hs-CRP、TNF-α、IL-8及MCP-1水平均下降，对照组高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表5 两组治疗前后日常生活能力、神经功能缺损恢复及生活质量比较（n=69，± s，分）

表5 两组治疗前后日常生活能力、神经功能缺损恢复及生活质量比较（n=69，± s，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

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2.4 两组治疗前后日常生活能力、神经功能缺损恢复及生活质量比较

治疗前，两组ADL评分、NIHSS评分及QLI评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组的ADL评分和QLI评分均升高，对照组低于观察组；NIHSS评分均下降，对照组高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

2.5 两组不良反应情况观察

两组治疗期间未见明显不良反应，且肝肾功能指标及血常规指标变化不明显。

3 讨论

伴随我国老龄化时代的到来，AIS的发病率逐渐上升。虽然医疗水平快速提升，但调查数据显示[9]，AIS的致残率仍然较高，在一定程度上影响患者的身心健康和生活质量。普遍认为AIS的发病机制在于脑细胞能量代谢异常、机体炎症反应、自由基凋亡等。西医学的治疗方向在于增加脑血流量、恢复供血。近年来，大量研究学者发现[10-11]，他汀类药物可改善AIS患者神经功能，但其作用强度受药物剂量的影响。在AIS众多的治疗手段中，中西医结合应用较为广泛。中医理念中，AIS的发病原因在于气滞血瘀。脑心通胶囊是纯中药复方制剂，由黄芪、红花、当归、水蛭、全蝎等组成，可发挥祛瘀、补气、行血等多重功效。现代药理学研究表明[12]，脑心通胶囊具有抗血栓、保护缺血再灌注损伤神经、稳定动脉粥样硬化易损斑块、降脂、保护内皮细胞功能等作用。

参照神经功能缺损评分下降程度、血脂水平改善情况及斑块面积变化等指标对AIS患者的疗效进行评价，结果显示，阿托伐他汀联合脑心通胶囊治疗的患者疗效总有效率为97.10%，明显高于单纯阿托伐他汀治疗的患者（88.41%）。脑心通胶囊和阿托伐他汀发挥不同的作用机制，对于AIS的治疗具有协同作用。分析药物的降脂效果显示，联合治疗的患者LDL-C、TC及TG水平均下降。表明联合治疗的降脂效果更佳显著，符合以上疗效研究结果。特别是LDL-C水平的下降，表明联合用药可改善患者血液黏稠度，促进微循环的恢复。孙俊启等[12]证实血脂代谢状况对脑卒中患者的积极影响。

多项研究发现[13]，AIS的发病机制复杂，引发因素较多，炎症反应时缺血再灌注损伤重要机制之一。病理研究显示[14]，AIS是以IL-6的激活为起点。IL-8是临床典型炎性介质，研究表明[15]，IL-8可加重AIS病情，且其血浆水平与病情严重程度表现出正相关。同时IL-8可诱导大量hs-CRP的产生。hs-CRP是脑卒中患者诸多生理生化指标中变化最为显著的一种炎症标志物。TNF-α具有活化白细胞，增加内皮细胞通透性，促进炎性因子分泌的作用。MCP-1参与AIS发生发展过程，可诱导单核及巨噬细胞的激活和趋化。本研究中联合治疗的患者hs-CRP、TNF-α、IL-8及MCP-1水平下降程度显著。分析其中的原因，脑心通胶囊的中药成分中含有生物碱、黄铜等抗血小板聚集、调节黏稠度等成分，从而抑制机体炎症反应。

进一步分析日常生活能力、神经功能缺损恢复及生活质量结果显示，联合治疗的患者ADL评分和QLI评分均升高，NIHSS评分均下降。提示联合治疗的患者生活质量显著提升，神经功能明显改善。陈红霞等[16]研究也显示，中西医结合可改善患者日常生活活动能力和生活质量。另外，所有患者治疗期间未见明显不良反应，且肝肾功能指标及血常规指标变化不明显。可见中西医治疗对于AIS的治疗安全性均有保障。本研究不足之处在于，收集样本数量有限，疗效观察时间不足，但足以证实中西医治疗的效果。

总之，阿托伐他汀联合脑心通胶囊显著提升AIS患者疗效，有效降脂、抗炎，改善神经功能，提高生活质量和安全性。