三拗疏风汤治疗嗜酸粒细胞性支气管炎的疗效观察

范娟娟 李 光 章冬娥

云南省曲靖市中医医院，云南曲靖 655000

嗜酸粒细胞性支气管炎（eosinohilic bmnchitis，EB）是一种非哮喘性支气管炎，是以气道嗜酸粒细胞浸润为其特征的，近年来因环境等因素的影响，此类咳嗽可占慢性咳嗽病因的22%左右[1]，最早可追溯到Gibson等于1989年发现了7例病患，其以白天或夜间的慢性刺激性干咳或咳少许黏痰为发病特征[2]。大多数患者对刺激性气味、冷空气、油烟等较敏感，为诱发其咳嗽的条件，其气道高反应性阴性，呼气峰流速变异率正常，诱导痰嗜酸粒细胞增高，对糖皮质激素治疗反应良好，因部分患者不耐受糖皮质激素，本研究于2018年1～11月在李光老师指导下采用三拗疏风汤治疗嗜酸粒细胞性支气管炎65例，取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科门诊2018年1～11月就诊患者，通过随机数字表法分为治疗组32例，男15例，女17例；年龄18～65岁，平均（40.3±5.4）岁；病程2个月～1.5年，平均（6.7±2.1）个月。对照组33例，男17例，女16例；年 龄19～63岁，平均（40.8±4.9）岁；病程3个月～1.3年，平均（6.5±2.2）个月。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

嗜酸粒细胞性支气管炎的西医诊断参照《咳嗽的诊断与治疗指南》[3]中的相关标准：（1）慢性咳嗽，表现为刺激性干咳或伴少量黏痰。（2）X线胸片正常。（3）肺通气功能正常，气道高反应性阴性，呼气峰流速日间变异率正常。（4）痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%。（5）排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。（6）口服或吸入糖皮质激素有效。中医风寒袭肺型诊断参照《实用内科学》[4]中的相关标准：咽痒咳嗽，反复发作，干咳无痰或痰少稀薄，质白或痰呈泡沫状，可伴有鼻塞、喷嚏、恶寒、头痛等症，舌质淡红苔白，脉浮。

表1 两组治疗前后Eos比例及FeNo比较（± s）

表1 两组治疗前后Eos比例及FeNo比较（± s）

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1.3 排除标准

（1）其他肺系疾病所导致的慢性咳嗽；（2）需合用支气管扩张剂或镇咳药等其他药物者；（3）合并其他严重疾病患者；（4）过敏体质患者。

1.4 脱落标准

（1）擅自退出研究者；（2）研究期间出现其他疾病影响疗效判断者。

1.5 方法

对照组患者给予吸入用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd.10-14Khartoum Road.North Ryde.NSW2113 Australia.注 册 证 号：H20140475，1mg/2mL）2mg雾化吸入，2次/d，共治疗4周，治疗期间，停用所有西药。治疗组患者予三拗疏风汤治疗，其方药治疗为：麻黄5g，桂枝15g，杏仁20g，款冬花15g，僵蚕15g，蝉蜕15g，防风15g，荆芥10g，浙贝母15g，桔梗10g，甘草10g，每日1剂，水煎服，分3次服用，每次150mL，两组均连续治疗4周后评价疗效。

1.6 观察指标

（1）治疗前后诱导痰中Eos水平的，以及经治疗后两组Eos下降例数的比较。①转为正常：治疗后诱导痰嗜酸粒细胞比例转为正常（＜2.5%）；②下降：治疗后诱导痰嗜酸粒细胞比例下降，但仍≥2.5%；③无效：治疗后诱导痰嗜酸粒细胞比例无下降或升高[5]。（2）采用纳库伦一氧化氮分析仪测定，治疗前后各检测1次。

1.7 咳嗽症状评分

根据患者咳嗽情况进行评分[6]，无咳嗽者，计0分；轻度咳嗽或时有咳嗽，不影响日常生活及工作，计1分；中度咳嗽，会影响工作及睡眠，计2分；频繁咳嗽或阵咳时间、程度过长，严重影响工作及睡眠，计3分。

1.8 疗效标准

根据我国《中药新药临床研究指导原则（试行版）》[7]以咳嗽病治疗后，临床控制：咳嗽减轻或消失，由3分转为0分。显效：咳嗽有明显减轻，但缓解不完全，由3分转为1分或由2分转为0分。有效：咳嗽症状稍有减轻，由3分转为2分，由2分转为1分或由1分转为0分。无效：咳嗽无好转或加重。总有效率=（临床控制+显效+有效）例数/总例数×100%

1.9 统计学处理

使用SPSS16.0 软件进行数据分统计分析，计量资料用（±s）表示，符合正态分布的资料组内、组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验，若方差不齐采用Mann-Whitney U检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后Eos比例及FeNo比较

Eos比例及FeNo的变化，治疗前两组差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后治疗组Eos比例及FeNo均较前改善（P＜0.01），且治疗组结果优于对照组（P＜0.01）。见表1。

2.2 两组患者咳嗽症状积分比较

两组治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组的咳嗽评分较治疗前有所改善（P＜0.05），且治疗优于对照组（P＜0.01），见表2。

表2 两组患者治疗前后咳嗽评分比较（± s，分）

表2 两组患者治疗前后咳嗽评分比较（± s，分）

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2.3 两组患者中医症候疗效比较

治疗组总有效率为90.0%，对照组总有效率为78.8%；经χ2检验，两组差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

3 讨论

嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）是一种以嗜酸性粒细胞浸润为特征的气道反应性疾病，为慢性咳嗽的常见病因之一，目前病因不明，可能与过敏或变应性因素有关[8]，决定哮喘气道高反应性的重要部位是外周气道，EB和哮喘发生气道炎症的部位和嗜酸粒细胞的浸润程度可能存在差异[9]。西医通常采用吸入糖皮质激素治疗，但长期使用激素所带来的的不良反应导致临床上治疗难度增加。

表3 两组中医证候疗效比较[n（%）]

EB属于中医“咳嗽”范畴。《医学三字经.咳嗽》曰“脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满。只受得本然之正气，受不得外来之客气… ”明确指出了肺位居高位而司其表，且其为清虚之脏，最易受外邪干扰，肺气壅遏，宣肃受阻气逆而出现咳嗽之征象。六淫外邪，其“风者善行而数变”，风行轻扬，来去无踪、急骤多变，又常与其他邪气结合，故本病病位在肺，病机为风邪犯肺、肺失宣肃，治以疏风、宣肺、止咳为主要原则。本研究所选用方剂由三拗汤化裁而来，是《太平惠民和剂局方》中首次出现以“三拗汤”为名的成方，此方长于开宣肺气，降逆平喘，因去辛温之桂枝，发汗力不及麻黄汤，历代医家常以三拗汤为基本方加减，治疗感冒风寒及外感咳嗽，方中麻黄辛性温，入肺与膀胱经，善开腠理，具有发汗解表，宣肺平喘之功，杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以复肺气之宣降，增强宣肺平喘之功，甘草生用，乃取其清热解毒，协同麻、杏利气祛痰，复加款冬花、浙贝母以祛痰止咳；防风、荆芥祛风解表，蝉蜕、僵蚕风以疏风宣肺、桔梗宣肺且载药上行，全方共奏疏风、宣肺、止咳之功效。

现代研究己经证明方中麻黄能松弛支气管平滑肌，苦杏仁中的氢氰酸及僵蚕均具有镇静作用、能使呼吸运动趋于安静达到平喘的功效，甘草、桔梗具有抗炎，抗过敏，抗病毒、抗氧化等作用[10-13]。荆芥、防风、蝉蜕可解热镇痛抗炎、荆芥挥发油还能直接松弛豚鼠气管平滑肌[14-15]。本研究观察到给予中药三拗疏风汤治疗，患者疗效明显、咳嗽症状明显减轻，Eos比例及FeNo的指标亦较治疗前明显改善（P＜0.01），且优于对照组。

综上所述，三拗疏风汤治疗EB的疗效确切，且反复长期使用激素的副作用，为治疗EB提供新方法新思路，值得临床推广。