瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征患者PCI术后疗效和血清因子表达的影响

张海涛 蒋 琴

重庆医科大学附属永川医院心血管内科，重庆 402160

急性冠脉综合征是严重心血管疾病，属于一种特殊冠心病，疾病多发于老年男性和绝经后女性，危险性较大，临床上一般采用介入治疗[1-2]。但在治疗期间，患者可能会出现心肌梗死，而且还伴有术后再狭窄现象。为了避免以上并发症出现，临床研究发现，在适当阶段给予患者瑞舒伐他汀可以减少动脉粥样硬化，其效果会明显优于阿托伐他汀[3-4]。我院对急性冠脉综合征患者行PCI术后应用瑞舒伐他汀，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取124例急性冠脉综合征患者PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后患者，均于2017年1月～2019年1月在本院服用药物，依据随机数字表法将其分为四组。A组男女比例为18∶13，年龄45～62岁，平均（53.8±2.7）岁；B组男女比例为19∶12，年龄44～65岁，平均（53.5±2.8）岁；C组男女比例为17∶14，年龄42～64岁，平均（53.6±2.7）岁；D组男女比例为18∶13，年龄44～66岁，平均（53.7±2.5）岁，四组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），可进行对比。

1.2 纳入标准

（1）所有患者均符合急性冠脉综合征诊断标准[5]。 （2）年龄＞40岁。 （3）所有患者及其家属均详细阅读本次研究相关内容，知晓每个实验步骤，主动配合实验进行。 （4）实验全程符合道德伦理，并由医院伦理委员会批准进行。

1.3 排除标准 [6]

（1）患有恶性肿瘤。 （2）急性冠脉综合征病史。（3）精神障碍。

1.4 方法

1.4.1 A组 术前服用安慰剂，术后服用小剂量瑞舒伐他汀（南京先声东元制药有限公司，H20112346，10mg/片），剂量为10mg/d。持续服药半年。

1.4.2 B组 术前服用40mg瑞舒伐他汀，术后服用小剂量瑞舒伐他汀，剂量为10mg/d。持续服药半年。

1.4.3 C组 术前服用40mg瑞舒伐他汀，术后服用大剂量瑞舒伐他汀，剂量为20mg/d。持续服药半年。

1.4.4 D组 术前服用80mg瑞舒伐他汀，术后服用大剂量瑞舒伐他汀，剂量为20mg/d。持续服药半年。

1.5 观察指标

比较四组患者服药前后血脂水平、白介素18（IL-18）和高敏C反应蛋白（hs-CRP）和总有效率。疗效判定标准[7]：显效：临床表现消失，生理指标恢复正常水平。有效：临床表现好转，生理指标明显改善，趋近正常水平。无效：临床表现未好转，生理指标仍处于异常。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学方法

应用SPSS18.0 统计软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样t检验，多组间对比采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者服药前后血脂水平比较

服药前，四组患者血清总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；服药后，C组血脂水平明显低于其他三组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 四组患者服药前后IL-18和hs-CRP水平比较

治疗前，四组患者IL-18和hs-CRP水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，C组患者IL-18和hs-CRP水平明显低于其他三组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 四组患者总有效率比较

A组、B组、C组和D组总有效率分别为70.97%、70.97%、90.32%和74.19%，C组明显高于其他三组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 四组患者服药前后血脂水平比较（± s，mmol/L）

表1 四组患者服药前后血脂水平比较（± s，mmol/L）

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表2 四组患者服药前后IL-18和hs-CRP水平比较（± s）

表2 四组患者服药前后IL-18和hs-CRP水平比较（± s）

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表3 四组患者总有效率比较[n（%）]

3 讨论

在调查研究中发现[8-9]，多数急性冠脉综合征患者的发病原因是冠状动脉斑块稳定性不足，少数患者发病由非动脉粥样硬化疾病所致。冠状动脉和心肌在供血途径中出现矛盾，冠状动脉血流量无法满足心肌需求，会导致心肌缺氧、缺血，造成心绞痛。从以往病例中可以发现[4]，血脂异常是造成动脉粥样硬化的重要危险因素，而且此时患者体内出现炎性因子，如IL-18等。IL-18是一种特殊炎性因子，其通过诱导作用，使T淋巴细胞和NK细胞产生γ干扰素，γ干扰素会促使冠状动脉斑块破裂。同时IL-18还会刺激单核细胞，使细胞产生肿瘤坏死因子α，改善单核或者巨噬细胞表达，使其生成MMPs（基质金属蛋白酶），可以降解细胞外基质，影响冠状动脉斑块稳定性[10]。为在短时间内使患者摆脱危险，会对患者进行介入治疗，但如果患者血脂水平和炎症因子水平过高，易导致多种并发症，甚至直接导致患者死亡[11]。因此，在治疗过程中给予一定调脂药物（他汀类药物），可以改善血管内皮功能，控制血小板聚集，在一定程度确保患者生命安全[12]。

相关文献资料研究显示[13-15]，急性冠脉综合征与冠状动脉稳定性有直接关联，当出现局部斑块破裂时，会引发炎症反应。在调节血脂的治疗中，他汀类药物是调脂中应用广泛的一类药物，除明显降脂效果外，还可以发挥抗炎、抗氧化作用，同时可以稳定松动斑块，促进免疫调节。瑞舒伐他汀进入人体后，作用于肝脏，在自身选择性作用下，能够抑制肝脏内胆固醇合成，防止出现限速酶HMG-COA还原酶，减少肝脏脂蛋白生成，增加LDL-胆固醇受体表达，降低血浆胆固醇水平。再者，体内VLDL（极低密度脂蛋白）和三酰甘油水平快速下降，提升抗动脉粥样硬化作用，降低血浆脂质，降低血管内膜肥厚程度。hs-CRP是人体炎症反应标志物，也是造成冠状动脉硬化的独立危险因素。hs-CRP会直接进入血管内皮，诱发早期动脉粥样硬化，与冠心病的发病、发展和预后有一定关联，而且在整个发病过程中，hs-CRP都发挥重要作用，通过进行hs-CRP检验，能够较好验证斑块稳定性；IL-18是一种多效能炎症因子，会加快动脉粥样硬化速率，使斑块稳定性降低，更加容易破裂，导致心血管缺血风险发生。本研究表明，在治疗期间给予患者瑞舒伐他汀可以很好降低患者血脂，而且服药后效果明显。同时，如在术前服用一定剂量瑞舒伐他汀，能够确保介入治疗安全性，而通过研究证明，在术后持续服用瑞舒伐他汀的过程中，大剂量效果明显较好，并且证明瑞舒伐他汀具有良好抗炎症效果。但本次研究中存在一定缺陷，如研究时间较短、样本纳入数量不足等，想要进一步确认瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征患者PCI术后的远期疗效，还需增加研究对象数量，延长实验时间，开展新一轮实验。

综上所述，在急性冠脉综合征患者行PCI术前服用40mg瑞舒伐他汀，并与术后按照20mg/d的剂量口服，可以显著改善体内炎性因子水平，调节血脂，整体效果较好，在临床上具有重要应用价值。