腹腔镜下病灶切除术联合宫腔内左炔诺酮缓释系统治疗子宫腺肌瘤

(郑州市第一人民医院妇科，河南 郑州 454000)

子宫腺肌瘤在育龄女性中较为常见，可造成女性出现痛经[1]，严重影响患者的生活质量。随着微创技术的发展，腹腔镜病灶切除术在子宫腺肌瘤治疗中得到了良好的应用。但是随着时间的延长，患者可能再次出现痛经症状，影响患者的疗效和预后。基于此，本院在传统腹腔镜病灶切除术治疗的基础上联合应用左炔诺孕酮释放系统治疗子宫腺肌症，效果理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 收集2017年9月至2018年9月本院收治的子宫腺肌瘤患者60例。纳入标准：经超声或MRI检查确诊；年龄30～45岁，无生育要求；瘤体体积小于6cm×6cm×6cm；瘤体单发。排除标准：伴严重贫血者；宫腔深度大于12 cm者；伴严重心肝肾疾病者；精神疾病者。将纳入患者采用随机数字法分为两组，各30例。对照组：平均(40.9±8.2)岁；病程：1～3年，平均(2.8±0.6)年。观察组：平均(41.4±8.5)岁；病程：1～4年，平均(3.1±0.7)年。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均签署知情同意书。

1.2方法 对照组行常规腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术，即术前完成常规辅助检查，了解患者子宫腺肌瘤的具体位置、大小及范围等，月经干净后3～7 d行手术治疗，术前常规行阴道冲洗及肠道准备2～3 d，术前晚上及术晨行清洁灌肠，手术当日清晨禁食、禁水，采用气管插管全身麻醉，手术取截石位，头低臀高，常规建立人工气腹，维持气腹压力在15 mmHg，使用10 mm套管针穿刺，将腹腔镜置入，而后在患者左侧下腹部放置2根套管针，右侧下腹部放置1根套管针，通过腹腔镜对腺肌瘤的大小、位置和浸润的深度进行准确判断，宫体部注入垂体后叶素6 U，而后将单极电勾置入，在腺肌瘤的明显凸起部位先行手术范围设计，纵行切开，见瘤体结节部位无明显包膜，使用单级电勾梭形切除病灶，尽量避免穿透子宫内膜，直至将腺肌瘤病灶完整切除为止，局部电凝止血，1号微乔线分2层连续缝合子宫肌壁组织，恢复正常子宫形态，查无渗血，术毕。将切除的标本送病理学检查，术后给予抗生素及缩宫素。观察组：手术操作与对照组同，术后亦给予抗生素及缩宫素应用，在术后3个月，月经周期第3～5天，置入1枚LNG-IUS环，置环后使用抗生素进行抗感染干预。术后半年进行效果评定。

1.3指标评价 两组患者的痛经改善情况评估标准见参考文献[2]，疼痛分级及子宫体积计算见参考文献[3]。

2 结果

2.1两组痛经情况比较 两组痛经改善比较有统计学意义(χ2=8.91，P=0.039)，见表1。

2.2两组经期和子宫体积比较 两组患者治疗后经期及子宫体积均有缩小(P<0.01)，但观察组缩小幅度大于对照组。见表2。

表1 两组痛经改善情况比较

表2 两组月经周期和子宫体积比较

3 讨论

腹腔镜病灶切除术作为一种微创治疗方式，具有操作简便、创伤小、出血少、术后恢复快、保留子宫等优势。但调查发现，子宫腺肌瘤患者术后2年痛经的复发率高达34.7%。左炔诺孕酮可减少子宫内膜血栓素和前列腺素的生成，改善子宫平滑肌痉挛性收缩，从而缓解、消除痛经症状，但是单纯口服此药，患者服药剂量过高，不良反应较多，患者依从性较差。左炔诺孕酮宫内缓释系统以T型硅胶支架作为药物载体，一方面可提高宫内固定的稳定性，另一方面可达到药物缓释的目的，具有如下优势：①直接作用于病灶部位，有效提高术后原病灶部位药物浓度，抑制子宫内膜平滑肌收缩[4]；②可缓慢释放左炔诺孕酮，有效改善患者术后疼痛；③使用方便，放置完成后，药物自行释放，患者无需服药，提高了用药依从性。本研究结果发现，观察组患者的痛经、经期及子宫体积改善情况均明显优于对照组。

总之，腹腔镜病灶切除术联合宫腔内左炔诺孕酮释放系统可有效提高子宫腺肌瘤疗效，对于改善患者的临床症状、体征，提高预后效果，均具有积极作用，值得推广应用。