聚焦解决模式对胶质瘤围术期患者负性情绪和希望水平的影响

许慧娜，刘延锦

(郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450052)

目前，手术是治疗胶质瘤的常用方法，术后还需要结合化疗、放疗及免疫治疗等。患者在围术期不仅面临着生命的威胁，还要承受各种神经症状的困扰，例如头痛、呕吐、癫痫，甚至认知、运动、感觉和视觉等方面的障碍，增加了患者的心理负担，致使患者丧失治疗希望，产生了负性情绪[1]。因此，如何改善患者的负性情绪，提高其求生的欲望，对患者的预后具有重要意义。以积极心理学为理论基础的聚焦解决模式是临床常用的情绪干预方法，其专注于患者解决能力的提升，对问题的解决重视程度高于成因。本文对围术期胶质瘤患者采用聚焦解决模式，旨在分析其对患者负性情绪及希望水平的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月—2018年1月本院行手术治疗的神经胶质瘤患者80例，其中男46例，女34例；年龄35～68岁，平均(61.8±5.3)岁；肿瘤部位：额叶28例，颞叶26例，枕叶14例，顶叶12例。所有患者术前均经MRI确诊，临床表现为头痛、呕吐、癫痫、视力减退等。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各40例。本研究通过医院伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。

1.2方法 对照组患者给予围术期常规护理。观察组加用聚焦解决模式护理，方法如下：(1)描述、收集问题。以温和的态度、通俗易懂的语言与患者沟通、交流，提高患者对问题描述的准确性，耐心聆听患者对疾病及治疗的想法，肯定并鼓励患者在解决问题时所采取的措施。(2)构建可行的目标。深入了解患者的健康需求及其对未来健康状态的期望，并共同制定健康目标，此外，指导患者利用音乐、读书、视频等方法缓解其焦虑的心情。(3)探查例外。进行例外情况的探查，还要指导患者多角度思考问题，正面引导患者感受疾病对自己与家属带来的影响。(4)反馈。术后治疗中，积极关注患者饮食及日常活动，了解患者疾病恢复状况，观察患者每天是否能够完成健康目标项目，并对患者选择手术治疗这一决策予以肯定和鼓励，激发患者主观能动性，增强其信心，消除患者及家属负性情绪。(5)评估进步。对患者应对负面情绪的能力及效果予以肯定及鼓励。

1.3指标评定 希望水平：采用HHI评分评估患者的希望水平，总分12～48分，得分越高，则提示希望水平越高。负性情绪：采用HAMA及HAMD量表评估。

2 结果

两组干预后希望水平评分均有提高(P<0.01)，但观察组提高幅度大于对照组；两组HAMA及HAMD评分均有降低(P<0.01)，但观察组降低幅度大于对照组。见表1。

表1 两组患者干预前后希望水平与负性情绪变化分)

3 讨论

目前，手术及放化疗综合方式是临床治疗胶质瘤常用的方案，临床效果较好。然而，面对严重病情、高昂的治疗费用及对疾病、手术治疗等相关方面知识的缺乏，导致患者产生焦虑、抑郁不安、恐惧等负性情绪，甚至因为怕连累家庭而产生轻生、放弃治疗等念头，不仅影响患者治疗依从性，还对治疗效果产生影响。因此，改善患者负性情绪，对其预后具有重要意义。

以积极心理学为理论基础的聚焦解决模式，是一个相信自身潜能及资源的健康教育模式，其宗旨在于利用一切资源协助患者共同找出解决方案。希望是表达患者需求与意愿的一种期待，对于个体的态度与行为会产生积极的影响，同时也会受负性情绪的影响导致希望水平下降。研究表明，病友互助护理模式及社会支持能提升癌症患者的希望水平[2]；医护合作聚焦解决模式可显著提高乳腺癌患者希望水平[3]。本研究结果显示，观察组希望水平、HAMA及HAMD评分的改善情况均优于对照组。究其原因：以患者为中心的聚焦解决模式在患者遇到问题时及时给予指导、反馈和表扬，引导患者从积极的角度看待手术，遇到问题从积极的角度思考和应对，充分体现了干预方法的及时性和有效性，同时体现出对患者的尊重，对患者自我管理能力具有激发作用，调动患者对生活的热情，从而提高其希望水平；此外，聚焦解决模式还能在与患者沟通中，使患者敞开心扉倾诉问题，缓解患者内心苦楚，减轻患者的焦虑、抑郁等负性情绪。

综上所述，聚焦解决模式应用于胶质瘤患者围术期中，能显著改善患者术后焦虑、抑郁等负性情绪，提高患者希望水平。