动机性访谈对脑梗死患者自理能力及生活质量的影响

(濮阳市油田总医院急诊科，河南 濮阳 457001)

脑梗死具有高致残、高致死及高复发的特点，对患者、家庭及社会均造成不良影响[1]。由于时间和效果的不明确性，大部分脑梗死患者在康复训练中容易失去信心，无法长期坚持，最终影响康复效果。动机性访谈是以一种患者为中心的沟通方式，旨在改变患者行为，已广泛应用于多种慢性疾病[2]。本研究将其应用于脑梗死患者，观察对患者自理能力及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2019年1月本院诊治的脑梗死住院患者78例。纳入标准：①符合脑血管疾病诊断标准[3]，经影像学资料确诊为缺血性脑卒中；②依从性好；③生命体征稳定；④首次发病，且发病3 d内入院就诊。排除标准：①伴其他神经系统疾病者；②伴心、肝、肾等重要器官功能障碍者；③精神障碍，意识不清，沟通障碍者；④偏瘫患者。将入选患者随机分为两组，各39例。观察组：男21例，女18例；年龄63～78岁，平均(72.16±8.52)岁。对照组：男20例，女19例；年龄65～75岁，平均(73.58±7.46)岁。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批，患者或家属均知情且同意参与。

1.2方法 两组患者均行对症治疗。对照组行常规护理，包括健康知识宣教、科学饮食指导，一般心理、疼痛及皮肤的护理等。观察组在对照组基础上行动机性访谈干预，住院期间通过动机性访谈了解患者情况，合理评估患者病情，制定个性化康复计划，访谈者需熟悉脑梗死相关知识、动机性访谈的方法和原则等；访谈过程中要注意与患者沟通技巧，充分了解患者发病后的心理变化，4次/月，20～30 min/次；出院后采用电话的形式，记录患者服药情况和康复锻炼情况，鼓励患者继续坚持康复治疗，并根据患者实际完成情况，及时调整计划；电话访谈主要围绕治疗后给患者带来的有益变化，注意鼓舞患者，增强患者康复信心，并对患者的疑问做出解答，2次/月，10～20 min/次。两组患者均干预6个月后评价效果。

1.3观察指标 ①自理能力的评价：采用自行编制的调查问卷，从疾病监测、遵医用药、生活起居、情绪管理、康复锻炼、问题处理等6个方面进行评价，分值越高表明自理能力越强。②生活质量的评价：采用改良Barthel指数评定，分值越高表明生活质量越高。

2 结果

2.1两组自理能力的比较 与干预前比较，两组患者干预后自理能力各项目评分均有显著提高(P<0.01)，但观察组提高幅度大于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者自理能力的比较分)

2.2两组生活质量的比较 观察组：Barthel指数为(38.35±5.26)，干预后为(67.83±8.25)；对照组：干预前为(37.84±5.59)，干预后为(51.26±7.69)。两组干预后Barthel指数均有显著提高(P<0.01)，但观察组提高幅度大于对照组(P<0.01)。

3 讨论

动机性访谈的核心原则是表达移情、显示分歧、化解阻抗和激发自我效能。访谈过程中需要以患者为中心，帮助患者分析处理问题、改善不良情绪，引导和促进其改变行为方式。本研究结果显示，动机性访谈干预脑梗死患者6个月后，有效提高了患者自理能力和生活质量。提示定期、反复的动机性访谈干预有利于脑梗死患者的康复。在执行动机性访谈的过程中需要注意一下几点：①充分了解患者情况后制定合理的康复计划，并对患者的疑问给出专业性解答；②沟通过程中注意以患者为中心，注意患者情绪的变化，避免填鸭式教育，鼓励患者提出相关疑问；③分阶段制定干预目标，逐渐改变患者的治疗态度，避免患者出现抵触情绪；④当恢复进入瓶颈期时，需要协同家属一起鼓励患者，让患者重拾康复信心。

总之，动机性访谈可有效提高脑梗死患者自理能力，并改善患者生活质量，对于脑梗死患者早日康复有积极的意义。