经鼻持续气道正压通气对重症新生儿肺炎的治疗作用研究

张利国 李飞

摘要：目的：探究经鼻持续气道正压通气（NCPAP）对重症新生儿肺炎的治疗作用。方法：选取2016年5月-2019年3月我院是收治的重症新生儿肺炎患儿87例，按照入院顺序分为观察组与对照组，观察组43例采用NCPAP治疗，对照组44例采用常规治疗，对比两组患者临床症状改善情况、血气分析指标、危重病例评分（NCIS）及预后情况。结果：观察组呼吸困难缓解时间、肺部哕音消失时间、心率恢复正常时间均明显短于对照组;治疗后，观察组PaCO2明显低于对照组，PaO2、PH显著高于对照组;治疗后，两组患者NCIS评分均较治疗前升高，观察组明显高于对照組;观察组并发症发生率低于对照组;观察组死亡率低于对照组，但两组比较差异无统计学意义。结论：NCPAP可减轻重症新生儿肺炎患者临床症状，通过给予心肺功能支持，可有效减少并发症，改善预后。

关键词：经鼻持续气道正压通气，新生儿肺炎，血气分析指标，并发症

中图分类号：R725.6 文献标志码：A

新生儿肺炎是由于围生期吸入或感染致病因子而导致的肺部炎性反应，为儿科较严重的感染性疾病，可引起呼吸窘迫，是引起新生儿死亡的危险因素。相关数据显示，重症新生儿肺炎死亡率高达30%。机械通气治疗肺炎可在一定程度上提高新生儿肺炎抢救成功率，但易引起肺气压伤、呼吸机相关性肺炎等并发症。经鼻持续气道正压通气可预防新生儿呼吸纯氧所致并发症，弥补机械通气的不足，且更有利于气体交换，能够改善患儿通气与换气功能。研究指出，经鼻持续气道正压通气可有避免机械通气所致的感染、口腔黏膜疾病等。本研究中重症新生儿肺炎患儿采用NcPAP治疗，取得满意效果，现做如下报道。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2016年5月-2019年3月我院是收治的重症新生儿肺炎患儿87例，按照入院顺序分为观察组与对照组。观察组43例，其中男23例，女20例，早产儿9例;日龄1-20 d，平均日龄（8.96±2.37）d;胎龄32-38周，平均（35.72±2.01）周;体重2.1-3.6 kg，平均体重（2.88±0.45）kg;吸人性肺炎26例，感染性肺炎17例。对照组44例，其中男26例，女18例，早产儿11例.日龄1-22d，平均日龄（9.13±2.22）d;胎龄32-39周，平均（35.28±2.15）周;体重2.2-3.5 kg，平均体重（2.96±0.48）kg;吸入性肺炎28例，感染性肺炎16例。将两组患者的一般资料进行比较，差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。

1.2纳入标准与排除标准

（1）纳入标准：①符合《实用新生儿学》中重症新生儿肺炎诊断标准，胸部x线检查显示两肺纹理增粗，伴有功能窘迫，产生窒息、妊娠期感染等，有呼吸困难、呛咳、气促、体温异常升高等表现;②无肝肾功能异常表现;③患儿家属均知晓本研究详情并签署同意书。

（2）排除标准：①合并其他肺部疾病，如肺气肿;②合并血液系统或内分泌系统严重疾病;③存在治疗禁忌症。

1.3方法

1.3.1基础治疗

清理呼吸道，保证呼吸道畅通;同时给予对症支持治疗、纠正酸中毒、预防感染治疗、营养支持等。

1.3.2对照组

给予鼻导管或头罩吸氧治疗，鼻导管氧流量设置为1-2 L/min，头罩吸氧流量设置为4-6 L/min，氧浓度为30%-40%。

1.3.3观察组

采用NCPAP治疗，按照患儿体重、日龄等准备合适的正压通气设备，将导管经鼻插入0.5-1.0 em，并固定，打开通气设备通气，压力设置为0.39-0.59 kPa，呼吸频率为18-20次/min，呼吸末正压为4-6 cmH2O，低流量持续给氧，流量设为5-7 L/min，病情稳定后更换为面罩供氧。通气时间为每次3 d，每天3次。

1.4观察指标

（1）临床症状改善情况：统计两组患者呼吸困难缓解时间、肺部哕音消失时间、心率恢复正常时间。

（2）血气分析指标：治疗前与治疗后24 h后采集患儿指尖血3 ml，离心后取血清，置于-20°C冰箱内待检，采用血气分析仪检测二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（Pa02）及血浆酸碱度（pH）。

（3）危重病例评分（NCIS）：治疗前与治疗后24h评定，评定内容为心率、血压、呼吸、血气分析指标、胃肠表现等，每项分3个等级，分别计4分、6分、10分。分值<70分为急危重，70-90分为危重，>90分为非危重。

（4）预后情况：统计两组患者并发症及死亡J腈况。

1.5统计学处理

计数资料以%表示，采用x²或Fisher确切概率法检验。计量资料以（x±s）描述，组间比较采用独立样本t检验。P<0.05表示有统计学意义。数据采用SPSS21.0软件处理。

2结果

2.1两组患者临床症状改善情况比较

经过治疗后，观察组呼吸困难缓解时间、肺部哕音消失时间以及心率恢复正常时间均明显短于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者血气分析指标比较

治疗前，两组患者PaCO=、PaO2、pH相比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组PaC02明显低于对照组（P<0.05），PaO2、pH显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者NCIS评分比较

治疗前，两组患者NCIS评分相比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，2组患者NCIS评分均较治疗前升高，观察组明显高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 2组患者预后情况比较

观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）;观察组死亡率低于对照组，但2组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3讨论

新生儿肺炎包括吸人性肺炎与感染性肺炎，吸入性肺炎是由于吸人羊水、胎粪等所致，感染性肺炎是由于呼吸道感染所致。发生肺炎的新生儿会出现肺部通气换气功能下降，从而出现PaCO2上升、PaO2下降、酸碱失衡等，治疗不及时可进展为重症新生儿肺炎。重症肺炎的新生儿会伴随明显的气促、呼吸困难、心率加快等，严重影响患儿生长发育。因此，需采取有效措施改善患儿通气换气功能，减轻临床症状。

NCPAP为无创机械通气方法，在新生儿肺炎中的应用较普遍。NCPAP在给氧时保持持续性加温湿化处理，能够有效维持呼吸道湿度，有利于痰液排出，维持呼吸道畅通，缓解呼吸困难症状。本研究结果显示，观察组呼吸困难缓解时间缩短，肺部哕音消失时间缩短，心率恢复正常时间也明显短于对照组，且NCIS评分显著高于对照组。表明，NCPAP有助于减轻患儿临床症状，与临床相关研究具有一致性。NCPAP治疗过程中保持气道正压，能够改善肺氧合，避免肺泡萎缩，降低肺内分流，从而改善血气分析指标，调节通气换气功能。同时，NCPAP可有效减少呼吸做工的消耗，改善心肺功能。观察组血气分析指标PaCO2、PaO2、pH均优于对照组。提示NCPAP可增强患儿通气换气功能，改善血气分析指标。NCPAP为无创操作，可有效避免气管插管损伤患儿声带、导致喉痉挛等并发症。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组。提示NCPAP治疗重症新生儿肺炎有助于减少并发症。两组患者死亡率比较差异不显著，可能与本研究样本量较少有关。重症新生儿肺炎患者临床症状，通过给予心肺功能支持，可有效减少并发症，改善预后。