颅脑外伤患者院前急救护理中序贯评估病情法的应用效果

郭俊琼 李锋 龙剑超

【摘要】

目的：探究颅脑外伤患者院前急救护理中序贯评估病情法的应用效果。方法：回顾性收集我院2016年6月～2019年6月137例颅脑外伤患者的临床资料，以院前急救方式為依据，分为两组，对照组（n=68）按照常规护理程序实施院前急救护理，观察组（n=69）则按照序贯评估病情法实施院前急救护理，对比两组患者预后、医院反应时间、呼救到接受专业治疗时间、并发症发生情况。结果：观察组痊愈率为73.91%，高于对照组，致残率、致死率分别为18.84%、7.25%，均低于对照组（P<0.05）;观察组呼救到接受专业治疗时间、医院反应时间较对照组短（P<0.05）;观察组并发症发生率为2.90%，低于对照组（P<0.05）。结论：颅脑外伤院前急救护理中应用序贯评估病情法利于提高救治成功率，缩短救治时间，降低并发症发生率。

【关键词】颅脑外伤;院前急救护理;序贯评估病情法;应用效果

【中图分类号】R472. 2

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）04-206-01

颅脑损伤患者病情复杂，且变化多端，具有较高致残、致死率[1]。多数颅脑外伤患者经救治之后遗留残疾回归社会，这会明显加重社会、家庭负担。为此，为了降低颅脑外伤致残、致死率，及时采取科学、有效的院前急救措施至关重要[2]。研究显示，颅脑损伤后30min内为有效救治时期，该时期关乎患者生命安全，为改善预后，及时寻找科学合理的院前急救护理方式，势必能够提高患者救治率[3]。而科学的院前急救往往和病情评估方式密切相关，以往临床通常按照常规护理程序实施院前急救护理，医护人员按照自己直觉与实践经验对患者病情进行评估，具有明显不确定性。鉴于此，本研究在颅脑外伤患者院前急救护理中采用了序贯评估病情法，报道如下。1资料与方法

1.1资料

回顾性收集我院2016年6月～2019年6月137例颅脑外伤患者的临床资料，以院前急救方式为依据，分为两组，观察组患者年龄18-78岁，平均年龄（41.12±2.18）岁，共69例，男性48例，女性21例;脑干损伤、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、颅内血肿、硬膜下血肿、硬膜外血肿患者分别有5例、5例、12例、14例、12例、21例;打击伤、交通事故伤、坠落伤患者分别有15例、28例、26例。对照组患者年龄19-77岁，平均年龄（41.09±2.17）岁，共68例，男性46例，女性22例;脑干损伤、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、颅内血肿、硬膜下血肿、硬膜外血肿患者分别有6例、4例、11例、15例、10例、22例;打击伤、交通事故伤、坠落伤患者分别有17例、27例、24例。对比两组基础资料，差异无统计学意义，P>0.05。

1.2方法

对照组按照常规护理程序实施院前急救护理，即接受呼救电话之后，于3-5min之内快速出车，到达急救现场后对患者血压、脉搏进行测量，严格遵医嘱行吸氧、包扎处理，转运患者，到达医院急诊科后严格遵医嘱采取其他处理措施。

观察组按照序贯评估病情法实施院前急救护理，评估工具包括格拉斯哥昏迷程度评分法（Glasgow Coma Scale，GCS）、瞳孔观察法、改良早期预警评分法（Modified Early Warning Score，MEWS）。

1.2.1急救前准备接到呼救电话之后，于3min之内快速出车，在救护车上护理人员通过急救电话对在场人员或者患者进行询问，以此来了解患者意识水平、现场环境、受伤情况、原因以及肢体活动情况等，初步评估病情严重程度，同时可通过电话进行指导，若患者意识清醒，则指导其平卧，保持平静心态，若患者昏迷，则嘱咐现场人员将其头部偏向一侧，清除呕吐物，若有鼻漏、耳漏情况，则避免随意将其填塞;若颅内嵌入异物，则要避免随意将其取出。同时还要经电话确认急救现场方向、具体地址。

1.2.2急救现场处理到达急救现场之后，首先要进行现场评估，采用序贯评估病情法，对患者呼吸频率、血压以及脉搏等进行测量，对其瞳孔、意识进行仔细评估，以评估结果为依据，采取针对性的急救措施。若患者MEWS>5分，GCS<8分，且意识模糊，生命体征处于不稳定状态，可马上采取危重症急救模式;若患者已处于休克状态，则可采用平衡盐双管留置针行输液处理，若患者瞳孔扩散，且有颅内高压伴随出现，则需及时给予其甘露醇静注;若患者已处于昏迷状态，则及时将呕吐物清理干净，快速开通气道，并将通气管置入，避免出现舌后坠情况，进而阻滞呼吸;若患者处于濒死期，呼吸微弱，则及时行气管插管处理，采用球囊辅助呼吸，对低氧血症进行有效预防。当患者符合以下条件下，可转运：呼吸畅通、脉搏与血压均处于稳定状态，保持躯体与头颈处于同一直线，将患者平抬到救护车上。若患者MEWS>5分，GCS<8分，瞳孔正常，没有颅内高压出现，则可妥善固定并包扎损伤部位，给予其吸氧之后便可转运。转运过程中，继续采用序贯评估病情法对患者进行评估，对其意识、呼吸以及病情等变化情况进行密切观察，确保呼吸道畅通，及时清理呕吐物与痰液，避免窒息、误吸。进行转运的同时，要及时联系医院急诊科做好充分的急救准备。

1.2.3医院急诊科处理到达医院之后，立即将患者送往急诊科，采用序贯评估病情法再次对患者病情进行评估，并将评估结果向医生反馈，快速完善各项检查;若患者有手术指征出现，则马上行抽血交叉、备皮、皮试等处理;若未出现手术指征，且MEWS>5分，则马上将其送往ICU，若MEWS<5分，则留在门诊继续观察。

1.3观察指标

对比两组患者预后、医院反应时间、呼救到接受专业治疗时间、并发症发生情况，其中预后包括痊愈、致残与死亡，痊愈判定标准为：颅内出血完全被吸收，症状完全消失，患者安全出院。

1.4统计学分析

SPSS 20.0分析数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1预后观察组痊愈率为73.91%，高于对照组，致残率、致死率分别为18.84%、7.25%，均低于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2急救指标对比观察组呼救到接受专业治疗时间、医院反应时间较对照组短（P<0.05）（表2）。

2.3并发症观察组并发症发生率为2.90%，低于对照组（P<0.05）（表3）。

3讨论

颅脑外伤属于严重创伤类型之一，若患者在致伤5min之内获得急救，30min内获得有效医疗救护，那么1/4左右患者生命将得以挽救[4]。由此可知，为改善颅脑外伤患者预后，采取及时、高质量的院前急救措施十分重要。现阶段，GCS是用来评估颅脑外伤患者病情的常用工具之一，但只局限于测评意识障碍，不能用来测评光反应、眼球运动以及瞳孔变化情况等[5]。MEWS则可用来测评体温、意识、呼吸频率、心率以及收缩压等指标，当MEWS评分>5分时，提示患者病情高危，有危重症风险存在，当MEWS评分>9分时，则提示患者存在死亡风险[6]。临床获取MEWS、GCS评分较为便利，没有硬件条件限制，在这两种评分基础上联合采用瞳孔观察法作为序贯评估病情法的工具，能够有效指导院前急救措施的制定，防止院前急救护理质量受护理人员主观因素影响，避免护理盲目性。

本研究采用三步病情序贯评估方式指导院前急救护理，为下一部综合性急救奠定良好基础。本研究结果显示，观察组呼救到接受专业治疗时间、医院反应时间较对照组更短，痊愈率较对照组更高，致残率、致死率、并发症发生率较对照组更低，提示颅脑外伤院前急救护理中应用序贯评估病情法利于提高救治成功率，缩短救治时间。与此同时，病情分析与评估也提高了护理人员的正确转运意识，避免患者转运过程中病情加重或者死亡。转运过程中同时与医院急诊科联系，使其能够提前做好充分的准备，故医院反应时间缩短。将序贯评估病情法应用于颅脑外伤院前急救护理中对于救治患者能起到正性影响，通过进行序贯评估指导，护理人员能对患者病情进行准确评估与判断，并及时采取急救治疗措施。从接到急救电话开始，护理人员便开始初步评估患者病情，并为其提供专业性指导，能避免现场人员采取错误救治方式。急救现场通过采用序贯评估方式，利于对患者病情进行全面了解，提高护理主动性，促使急救时间缩短。到达医院后，再次评估患者病情，完善各项检查，最后确定治疗方案，可见整个院前急救链中均已贯穿序贯评估法。

綜上所述，颅脑外伤院前急救护理中应用序贯评估病情法利于提高救治成功率，缩短救治时间，降低并发症发生率。

参考文献：

[1]杨小丽，姜丽娟，顾玉慧， 等.基于初级创伤救治原则的院前急救护理应用于急性颅脑损伤患者对急救效率及并发症的影响[J].现代中西医结合杂志，2019，28（3）：324-326，330.

[2]冷志兵，杨晓玲，杨平， 等.院前与入院后气管插管对重型颅脑损伤患者预后影响的Meta分析[J].护理学报，2018，25（20）：18-23.

[3]别秀英. 序贯评估病情对颅脑外伤院前急救患者整体救治时间及预后的影响[J]. 国际医药卫生导报， 2019， 25（10）：1676-1678.

[4]邓爱华，张霞.临床护理路径在重型颅脑损伤患者急救中的应用效果观察[J].河北医学，2016，22（4）：683-686.

[5]蔡国容.急救护理在重度颅脑外伤患者预后中的应用[J].实用临床医药杂志，2016，20（16）：193-194.

[6]李世秀.临床护理路径在重度颅脑损伤中的应用价值[J].中国医药导刊，2016，18（2）：199-200，205.