术前CT Hook-wire穿刺定位在肺磨玻璃样结节胸腔镜手术中的应用价值分析

潘忠军

【摘要】

目的：研究术前CT Hook-wire穿刺定位在肺磨玻璃样结节胸腔镜手术中的应用价值分析。方法：选取2019年1月-2019年12月医院收治的单纯性磨玻璃样结节患者41例，均行胸腔镜手术治疗，术前采用CT Hook-wire穿刺定位病灶。对所有患者临床资料进行回顾性分析，总结CT Hook-wire穿刺定位的应用价值。结果：所选41例患者中，术前采用CT Hook-wire穿刺定位病灶准确39例，准确率为95.12%。结论：对肺部单纯性磨玻璃样结节患者，在胸腔镜术前采用CT Hook-wire穿刺定位病灶，准确率较高，在疾病诊断和治疗中有较高的应用价值。

【关键词】胸腔镜手术;CT Hook-wire穿刺定位;肺部单纯性磨玻璃样结节;应用价值

【中图分类号】 R561

【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）04-145-01

肺部单纯磨玻璃样结节，临床上目前可采用低剂量螺旋CT检查方法，筛查阳性率有所提高。在此类疾病的诊断和治疗中，主要采取全胸腔镜手术的方法，疗效较为确切。但是由于结节内部缺少实性成分，因而术中对肺组织难以充分触诊，在定位和取材病灶的过程中难度较大[1]。因此，在术前应采取有效措施，对病灶进行准确定位，为后续手术治疗提供准确的依据和指导。hook-wire穿刺定位技术是一项较为先进的技术手段，在单纯性磨玻璃样结节的病灶定位上可发挥较好的作用。基于此，本文选取2019年1月-2019年12月医院收治的单纯性磨玻璃样结节患者41例，研究了术前CT Hook-wire穿刺定位在肺磨玻璃样结节胸腔镜手术中的应用价值分析。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月-2019年12月医院收治的单纯性磨玻璃样结节患者41例，其中男性患者19例，女性患者22例，年龄32-76岁，平均年龄（57.6±3.3）岁。

纳入标准：均经CT检查确诊为肺部单纯性磨玻璃样结节，结节最大直径在20mm以内，不累及脏器或胸膜，符合手术指征，对本研究知情同意，医学伦理委员会批准。

排除标准：术前评估不可耐受肺部手术的患者，肺门或纵膈有明显肿大淋巴结的患者，病灶累及脏器或胸膜的患者，有其它手术禁忌症的患者，不符合手术指征的患者。

1.2方法

采用术前CT Hook-wire穿刺定位技术，钩子直径展开8mm，后接金属线50cm，套针口径为20G，长度为10cm，释放钩子后收回套针。手术前在CT引导下，进行hook-wire经皮穿刺定位。CT定位后将套针穿刺进入，针尖到达肺结节内后，将钩子释放，并将套针收回。在体表使用无菌敷料，对针尾进行固定，并采取重复扫描，确认定位准确，同时对胸部情况进行探查。定位后根据病灶位置，行胸腔镜手术治疗[2]。

1.3评价指标

对所有患者临床资料进行回顾性分析，总结术前CT Hook-wire穿刺定位的应用价值。

1.4统计学处理

使用SPSS20.0软件处理数据，计量资料和计数资料分别用均数±标准差和数或率的形式代表。

2结果

所选41例患者中，术前采用CT Hook-wire穿刺定位病灶准确39例，准确率为95.12%。

3讨论

肺部单纯性磨玻璃样结节，通常实质成分较少，质地以软质为主，因而术中触诊效果不佳，难以和小支气管、正常肺组织等进行鉴别。有研究显示，在此类疾病的术前触诊中，触诊阳性率仅有12%。不过，如果患者行CT Hook-wire穿刺，会出现肺组织局部出血或肿胀，因而触诊可能更为明显，但触诊阳性率仍无法得到有效的提升，不能满足胸腔镜手术对病灶定位的要求。此外，有研究显示，病灶深浅、大小、所在位置、病理类型，以及穿刺定位时间长短等，都不会显著影响触诊阳性率。因此，在直径较小的结节病灶定位中，术前需要采取有效的方法进行定位，才能保证手术切除的准确性。对于肺小结节，在胸腔镜手术前，一般可通过示踪剂、超声、hook-wire细针等方式定位。其中CT Hook-wire穿刺定位技术具有准确、便捷、快速、不容易发生位移等优势，因而在臨床应用中能发挥更好的效果[3]。

与常规触诊相比较，CT Hook-wire对小结节病灶的定位准确率更高。即使在操作中发生仅穿刺与病灶旁，或术中针体移位脱落等情况，也能够根据穿脏层胸膜穿刺点的位置、进针方向，定位图像等，准确定位病灶位置。本文研究结果显示，所选41例患者中，术前采用CT Hook-wire穿刺定位病灶准确39例，准确率为95.12%，完全能够满足胸腔镜手术对于结节病灶的定位要求。CT Hook-wire所使用的定位针口径为20G，释放金属钩直径为0.9mm，比普通穿刺活检针更显，因此操作中可能出现的并发症也比较少。在操作当中，最为关键的是对定位针位移的避免，如果发生位移可能需要中转开胸处理，还可能导致病灶遗漏的问题。所以，在穿刺定位后，患者转运、咳嗽、活动、摆放体位等过程中，都要注意保护穿刺针，以免发生移位的情况。穿刺定位和手术之间的时间间隔要尽量缩短，以保证穿刺的准确性和有效性。

综上所述，对肺部单纯性磨玻璃样结节患者，在胸腔镜术前采用CT Hook-wire穿刺定位病灶，准确率较高，在疾病诊断和治疗中有较高的应用价值。

参考文献：

[1]高德培.电视胸腔镜手术中难以探及肺内小结节术前CT引导下Hook-wire定位的临床应用探讨[J].中国临床医学影像杂志，2019，19（6）：115-118.

[2]王礼同，汤晓明，黄华，等.电视胸腔镜手术前CT引导下亚甲蓝和/（或）Hookwire定位肺磨玻璃结节[J].中国医学影像技术，2019，23（8）：147-149.

[3]马晓峰，孟宪平，顾娅婷，等.肺部小结节CT引导下Hook-wire定位在胸腔镜手术中的应用[J].实用临床医药杂志，2015，19（19）：116-118.