关节镜下缝线固定手术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

刘斌 张春梅

【摘要】

目的：探究后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者采用关节镜下缝线固定手术治疗的临床效果。方法：于2016年4月至2019年4月这一期间，随机选取本院收治的36例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者，按照数字表法分为2组，对比组予以切开复位术治疗，实验组予以关节镜下缝线固定手术治疗，并比较两组患者手术时间、切口长度、术后下地时间以及住院天数。结果：实验组患者手术时间比对比组长（P<0.05）;实验组患者切口长度、术后下地时间以及住院天数比对比组短（P<0.05）。結论：后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者采用关节镜下缝线固定手术治疗，可缩短患者的康复时间，但手术时间较长。

【关键词】关节镜下缝线固定手术;后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折;临床效果

【中图分类号】R318

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）04-120-01

后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折属于骨折常见类型，如果未得到有效复位，会对膝关节后向与旋转稳定性造成破坏，进而对膝关节正常力学特点与关节功能造成影响[1]。所以，针对显著移位的后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折一般建议进行手术治疗[2]。现对后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者采用关节镜下缝线固定手术治疗的临床效果予以如下报道：

1资料与方法

1.1一般资料于2016年4月至2019年4月这一期间，随机选取本院收治的36例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者，自愿签订同意书，获得伦理委员会批准;按照数字表法分为2组，对比组18例患者中，有男11例，女7例，年龄18～54（36.25±8.42）岁。实验组18例患者中，有男12例，女6例，年龄19～54（36.42±8.53）岁。两组基本资料经处理没有发现明显差异（P>0.05）。

1.2方法

对比组：实施腰硬联合麻醉，选择俯卧位，选择膝关节后内侧倒L切口，使腓肠肌内侧头与半膜肌间膜间隙充分分离，将膝关节后方关节囊纵行切开，使骨折块与部分后交叉韧带纤维充分显露出来。于C型臂X线透视下降2枚空心钉导针钻入，钻孔后选择2枚4mm空心钉有效固定。再于透视机下对骨折块复位情况进行确定，内固定良好后对伤口进行冲洗，对关节囊进行缝合，将切口关闭。

实验组：实施腰硬联合麻醉，选择仰卧位，常规前方内外侧关节镜入路，对整个膝关节进行全面检查，对阻挡视野的滑膜有效清理。于关节镜辅助下穿刺建立后内外侧辅助关节镜入路，借助射频与刨削系统将后纵膈打开，对骨折端纤维组织进行清理。关节镜改从后内侧入路进行监视，用探钩对骨折进行复位，由前内侧入路将后交叉韧带重建止点定位器有效置入，臂部和胫骨平台面保持平行关系，在撕脱骨块前缘略前方的骨质上定位，调整定位器角度到60度，在胫骨结节内侧15mm位置做一纵行切口，长度为20mm，将定位导向器有效安装，将1枚2mm钛质克氏针钻入，穿过对侧骨面与后交叉韧带纤维4mm左右。对定位器位置合理调整，相同方法将第2枚2mm钛质克氏针平行钻入，于关节内穿出点尽可能使两枚克氏针处在撕脱骨床前缘中部。对定位器角度调整到50度，尖端在撕脱骨折块后方中部略下方处，对定位导向器有效安装，从前下到后上将第3枚2mm克氏针钻入，其位于胫骨内侧面的入针点处在前两枚克氏针入针点前端，拔除第3枚克氏针，选择带鼻导针对折一根强生5号不可吸收缝线，连续端向内经此骨髓道置入关节腔，把缝线套入撕脱骨折块前方两枚克氏针尖端，留在关节外缝线两端呈8字形交叉绕过两枚克氏针针尾，予以打结固定处理。活动膝关节保证关节屈伸活动过程中，克氏针尖端和股骨髁没有接触，确定骨折块复位较好，有效固定后在胫骨结节内侧将克氏针针尾折弯，留8mm后将其剪断，将手术各个切口有效缝合。

1.3观察指标

记录两组患者手术时间、切口长度、术后下地时间以及住院天数。

1.4统计学分析

选择统计软件SPSS21.0评定计量资料以（x±s）表示，检验用t，P<0.05有统计学意义。

2结果

如表1：实验组患者手术时间比对比组长（P<0.05）;实验组患者切口长度、术后下地时间以及住院天数比对比组短（P<0.05）。

3讨论

后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折属于常见的膝关节损伤类型。损伤后会引发关节后直向与膝关节旋转出现不稳表现[3]。针对存在移位的后交叉韧带止点撕脱性骨折来说，有效恢复稳定性，避免出现创伤性关节炎与膝关节退变，临床上通常建议及早进行手术解剖复位与有效内固定处理[4]。

传统切开复位内固定手术有一定的治疗效果，但存在创伤较大以及膝关节功能康复时间长等不足，导致此种方法的应用受到限制。关节镜下缝线固定手术治疗具有创伤性小、同时可对关节内其他损伤进行处理以及功能康复时间短等优势[5]。

本研究显示：实验组患者手术时间比对比组长;实验组患者切口长度、术后下地时间以及住院天数比对比组短，与相关研究结果一致。

总之，关节镜下缝线固定手术具有损伤较小以及恢复时间短等优势，在后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折治疗中效果显著。

参考文献：

[1]商晓军，李欢，丁文鸽，等.关节镜下双Endobutton钢板内固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（6）：649-650.

[2]石泽锋，孙可.关节镜下双襻法治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J].中国微创外科杂志，2018，18（5）：440-444.

[3]徐国浩，桂鉴超，周金明.关节镜下缝线固定手术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32（2）：208-209.

[4]张青松，李涛，方禹舜，等.关节镜下“人”字缝线固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J].中华创伤骨科杂志，2016，18（11）：998-1000.

[5]赖兵，黄健，蒋煜青，等.关节镜下不可吸收缝线固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床效果[J].临床和实验医学杂志，2016，15（1）：59-62.